血流导向装置PED有助于缓解颅内动脉 [复制链接]

主人翁凌叔，52岁，庐江汤池人，临床诊断多发动脉瘤术后、小脑梗死。术后出现严重的吞咽障碍、呼吸费力和重度嗓音嘶哑。视频里，凌叔在形容时他喝水时，水是喷出来的，完全喝不下去，痛苦至极。

发病时的头颅影像，凌叔动脉瘤破裂、多发性脑出血。

清晰的脑血管造影影像

由于卧床和吞咽障碍等多种原因，多数患者术后都会并发肺部感染。

做治疗时，凌叔骄傲地说他的支架是*金的，所以闪闪发光。因为这场病，凌叔自费花了二十多万。我说只要生命还在，什么都会好的。

在凌叔的出院小结上，我们看到有四处动脉瘤和小脑下脚梗死的诊断。

那到底什么是颅内动脉瘤？它是肿瘤吗？

颅内动脉瘤是指大脑内部的动脉血管异常膨出后形成的动脉瘤，看上去就像是血管上长了一颗葡萄，里面充盈着血液。这是一种脑血管病，并不是肿瘤。动脉瘤破裂后，血液就像三峡大坝泄洪一样汹涌而出，有25%的患者会顷刻死亡。通常发病很急，从发病后到救治时的时间间隔直接决定治疗效果，一旦发生，医院就诊。

每一次治疗时，我和凌叔都非常激动和开心。我们省内拥有这么好的神经外科技术，我们的神经外科医生犹如守住颅内发洪水的战士，挽救了众多动脉瘤出血的患者和家庭。??

第一次评估时，凌叔的精神不是很好，脸上挂满了疲惫和憔悴。术后严重的呛咳症状让他生不如死。因体力透支、睡眠不足，甚至有轻生的念头。因为嗓音障碍造成沟通困难，脾气也变得暴躁很多。凌叔说他以前的性格不是这样。

在做摄食评估时，利用特医食品的安全性，调整进食角度和姿势，凌叔吞咽下去2ml的顺凝宝。瞬间凌叔拉住老伴的手，说他终于看到希望了！！！

由于口水误吸，咳嗽刺激过于频繁，胃管在咽喉部的不断的摩擦，凌叔出现呼吸困难，感觉喉咙被掐住的感觉。由于当时没人在床边，他将杯子砸在了墙上，阿姨听见声音闻讯赶来后，症状已自行缓解。科主任与五官科何主任沟通后，为凌叔做了纤维喉镜检查。诊断得出的结论是声带麻痹，随时有呼吸困难的风险。

言语吞咽障碍的治疗需要多学科团队合作。

客观检查是诊断的重要依据之一，专业的检查和指导意见，在康复诊疗过程中至关重要。声带麻痹有多种病因引起，有医源性的因素如：颈胸部手术、肿瘤、感染及中*等；中枢性因素主要是脑出血后引起喉返神经的麻痹，造成声音嘶哑、饮水呛咳、音量低、气息声等症状；也有小部分患者是因为气管的插拔管引起的。

三天后，凌叔没有再出现上述的呼吸困难症状，与主管医生沟通后，拔除了24小时滞留在胃内的胃管。凌叔表示拔出胃管后呼吸轻松多了，泛酸的症状也减轻了，精神也好多了，脸上也出现了久违的笑容??

拔除胃管后的过渡时期，饮水呛咳、进食和服药等问题，我们都用特医食品来协助。图为凌叔在喝我们用顺凝宝调制的水，保证每天水分的摄入。

凌叔的进步比较快。拔除胃管后，继续加强吞咽基础训练和呼吸力量的训练，训练不到2周的时间，凌叔已经可以自主进食了。

图为凌叔在做嗓音的治疗，用力推撑法，加强声带的力量。

嗓音训练方法之一：声带的滑音训练

凌叔的发音和诗词背得棒棒的！??

第一次评估时，凌叔说他最想吃炸鸡。我和他约定，好好训练，我一定请他吃炸鸡。约定达成，炸鸡真香！哈哈～??不信“你”闻闻！

三十天的陪伴和指导，我们俨然成了家人一样。凌叔总是说我们是恩人，我说这都是我们应该做的。因为信任，所以肯定。我们的每一步治疗安排和调整，他们都积极地配合，从未质疑。

出院后，“您”仍然是我们的患者，家庭指导有我们！加油??

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近日，美国亚利桑那州圣约翰医疗中心贝洛神经研究所神经外科的KaramMoon博士进行了一项临床研究，发现伴有一个或多个颅神经麻痹的颅内动脉瘤患者在经血流导向装置（PipelineEmbolizationDevice，PED）治疗后，获得了很高的临床改善率。研究结果于年9月5日发表于《JournalofNeurosurgery》上。

图1.A：术前DSA，左颈内动脉造影显示巨大海绵窦段动脉瘤并凸向一侧。B：术前增强CT轴位显示左侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤。C：术后16个月随访MRA轴位像显示顶部少许残留。D：随访DSA。左颈内动脉前后位像显示PED脱出后，海绵窦段大量造影剂充填瘤腔。

该研究的目的是探讨颅内动脉瘤患者经PED治疗后颅神经麻痹改善的情况。研究人员分析了自年5月起在贝洛神经研究所血管内治疗数据库中，由颅内动脉瘤引起的颅神经麻痹并经PED治疗的患者，并将有随访资料的患者纳入研究。

图2.左:CT血管成像轴位像显示之前巨大的海绵窦段动脉瘤复发后，夹闭左侧颈内动脉。右：术后CT成像冠状位显示因残留巨大动脉瘤而夹闭左侧颈内动脉后，左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥处通畅。

研究发现，在美国食品药品管理局批准使用该装置后，共有例患者接受治疗。其中22例患者有颅神经症状，20例有详尽的随访资料。患者通常第2、3、5、6对颅神经受累，并出现复视、视觉敏感度减弱、面部麻木和/或疼痛。13例病灶位于颈内动脉海绵窦段，余下的则分别分布在床突上段及岩骨段、后交通动脉和基底动脉主干。

图3.左：术前DSA左侧颈内动脉侧位像提示海绵窦段巨大动脉瘤。右：术后6月随访DSA左颈内动脉侧位像提示该动脉瘤几乎完全闭塞。

平均临床随访9.55个月，15例患者（75%）颅神经症状得到缓解或明显改善，其余5例症状无加重。18例有造影随访资料的患者中，12例病灶完全消失或仅小部分瘤颈残留，6例有瘤体残留，而动脉瘤完全或近乎完全消失的患者在随访期内明显更易获得症状的改善。两例症状持续患者最终接受了显微搭桥手术。接受血流导向治疗的患者中，6例出现了与血小板双抗治疗有关的颅外出血，并给予了相应的处理。其中1例出现迟发性右侧颈内动脉闭塞并接受了显微搭桥手术。

图4.左：术前DSA左侧颈内动脉侧位像显示巨大岩骨段动脉瘤。右：术后6月随访DSA，岩骨段动脉瘤完全闭塞。

研究表明，血流导向治疗后的动脉瘤患者，颅神经麻痹症状得到了很高的缓解率。但是作者同时指出，该项治疗措施的临床疗效的评估需要结合其风险及技术挑战，同时提倡对于临床疗效欠佳的患者开展更深入的研究。

（本文由郑锋编译，陈灵朝审校）