肺结核是由结核杆菌引起的传染性疾病,属于我国法定乙类传染病,那么结核病有哪些临床表现,有助于我们早期发现呢?
结核病⑴全身结核*性症状:发热为最常见的表现,多为长期午后低热,即下午或傍晚体温开始升高,翌日晨降到正常。同时有倦怠乏力、食欲减退、体重减轻、消瘦、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时,可有高热。女性病人可有月经失调或闭经
⑵呼吸系统症状
①咳嗽、咳痰:是最常见的症状。多为干咳或有少量黏液痰,有空洞形成或继发感染时痰液呈黏液脓性且量增多
②咯血:约1/3~1/2病人有不同程度咯血。炎性病灶的毛细血管扩张引起痰中带血;空洞内血管瘤破裂时有中等量的咯血;空洞壁上大血管和动脉瘤破裂引起大咯血,甚至发生失血性休克。大咯血时若血块阻塞气道可引起窒息
③胸痛:病变累及壁层胸膜时有胸痛,随着呼吸和咳嗽而加重
④呼吸困难:重症肺结核或病变范围较大时,可出现渐进性呼吸困难甚至发绀,如并发气胸或大量胸腔积液可急骤出现呼吸困难
⒉体征:病灶小或位置深者,多无异常体征。病灶范围较大者有肺部实变体征,如患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音、听诊可听到异常支气管呼吸音及湿啰音。病变广泛纤维化或胸膜增厚粘连时,病侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、气管向病侧移位,对侧可有代偿性肺气肿征
并发症:靠近胸膜部位病灶破溃可致自发性气胸、脓气胸,肺组织纤维化可致支气管扩张,重症病人肺组织损害严重可致呼吸衰竭及肺心病。结核分枝杆菌随血道播散可并发脑膜、心包、泌尿生殖系统及骨结核等全身结核病
那么如果出现上述症状,可以做哪些检查呢?
⒈结核分枝杆菌检查:痰中找到细菌是确诊肺结核的主要依据,并说明具有传染性。初诊病人要留取清晨、夜间和即时的3份痰标本.
⒉胸部X线检查:是早期诊断肺结核的重要方法,并能判断病灶部位、范围、性质、发病情况和治疗效果,也是肺结核临床分析的主要依据。常见方法有普通胸片、CT检查等
⒊结核菌素试验:简称结素试验,可确定人体是否感染结核菌,帮助结核病诊断。目前国际上常用结核纯蛋白衍生物(PPD)皮试液
方法:选择左前臂屈侧中上部1/3处,取0.1mi(5lU)结素进行皮内注射,试验后48~72小时测量硬结并记录结果
结果判断:如硬结直径为≤4mm为阴性,5~9mm为弱阳性,10~19mm为阳性2,≥20mm或局部出现水疱、组织坏死为强阳性反应
临床意义:
阴性:①机体未感染结核分枝杆菌
②感染后未足4~8周
③应用糖皮质激素等免疫抑制剂者、营养不良和年老体弱者结素反应可暂时消失,亦表现为阴性
④严重结核病和危重病人,由于免疫力下降和变态反应暂时受抑制,结素试验可暂时成阴性,待病情好转可转为阳性
阳性:①婴幼儿:结素试验对婴幼儿的诊断价值较高,因年龄越小,自然感染率越低,3岁以下强阳性反应者应该考虑有新近感染的活动性结核病变
②成人:结合菌素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗,并不表示一定患病。高稀释度强阳性,则常提示体内有活动性结核病灶
其他检查:结核病人血像一般无异常,严重病例可有贫血,白细胞减少或类白血病反应。病灶活动时血沉增快。纤维支气管镜检查可帮助诊断支气管结核,获取活检标本及采集分泌物或冲洗液标本作病原体检查
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