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肝脏良性肿瘤治疗要点都在这，快收藏！
肝脏良性肿瘤是一类包括各种不同细胞起源的多样化病变，是较常见疾病之一，随着诊断技术的不断提升，肝脏良性肿瘤的检出率也在不断提升，而治疗方案却并不统一。
近期，意大利肝病学会（AISF）制定了《肝脏良性病变——实质性病变临床实践指南》，小编对指南中治疗方面的内容进行了总结，一起来看看吧。
肝血管瘤
肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，影像学检查显示其患病率为2%-5%，但尸检结果显示患病率高达20%。肝血管瘤在30-50岁发病率较高，多见于女性（男女比例1:3~1:6）。
Q1
对于有症状的巨大肝血管瘤患者，手术治疗是否比局部保守治疗效果更好？
：a.对于有症状的血管瘤、带蒂血管瘤、直径≥10cm的血管瘤，建议手术治疗；对于10cm的症状性血管瘤最初可采用局部消融技术。如果在治疗后出现临床进展不佳或血管瘤体积增加，建议根治性切除。
：很低（D）；推荐强度2（有条件的）
：有症状的血管瘤、带蒂血管瘤应考虑手术治疗，最近的一项荟萃分析显示，相对于解剖性切除，非解剖性切除手术时间、出血量和术后并发症更少。
其他治疗方法有介入放射技术，如经动脉肿瘤栓塞术和热消融术，10cm的症状性血管瘤患者中拒绝手术治疗或手术风险高的患者可以选择热消融术。
Q2
对于症状严重的肝血管瘤或多发性肝血管瘤患者，肝移植是否比保守治疗的效果更好？
：对于有症状且不能切除的巨大肝血管瘤或多发肝血管瘤患者，建议肝移植作为一种可行的治疗方法。
：很低（D）；推荐强度2（有条件的）
：因为肝血管瘤是良性病变，所以肝移植很少用于治疗肝血管瘤。但对于症状严重的肝血管瘤或多发性肝血管瘤患者，若经动脉肿瘤栓塞术治疗无效和不可行手术治疗可以考虑进行肝移植。
年-年，欧洲肝移植注册中心有71例患者因单发或多发血管瘤接受肝移植，1年和5年生存率分别为80%和77%。
局灶性结节增生
FNH是肝脏第二常见的良性肿瘤，非选择性尸检结果显示患病率为0.4%-3%，多见于育龄妇女（35-50岁，高达90%），通常为单发且直径小于5cm。
Q3
对于局灶性结节性增生且正在口服避孕药治疗的患者，是否需要停药？
：对于局灶性结节性增生的患者，不建议停用口服避孕药，因为口服避孕药对疾病的进展没有任何影响。
：很低（D）；推荐强度2（有条件的）
：一项研究根据口服避孕药的使用情况，将名诊断为局灶性结节性增生的妇女分为五组：不使用口服避孕药治疗组28人，高剂量口服避孕药治疗组46人，低剂量口服避孕药治疗组98人，高剂量和低剂量治疗组33人，仅使用孕激素治疗组11人，结果发现五组间局灶性结节性增生数量和大小无差异。
Q4
对于有症状的成年局灶性结节性增生患者，与随访相比，手术治疗是否与更好的结局相关？
：对于有症状的成年局灶性结节性增生患者，建议手术治疗，因为它可能提高患者的生活质量。然而，随访似乎与主要并发症的发生无关。
：很低（D）；推荐强度2（有条件的）
：多项研究表明，对于有症状的成年局灶性结节性增生患者，手术治疗可以有效缓解相关症状，降低复发率。
肝细胞腺瘤
肝细胞腺瘤是一种罕见的上皮良性肿瘤，多发于年轻女性，大小可从1cm到30cm。发生肝细胞腺瘤的危险因素包括口服避孕药和合成代谢类固醇、肥胖、代谢综合征和酗酒。
Q5
对于随访中的肝细胞腺瘤女性患者，是否应该停用口服避孕药？
：对于随访中的肝细胞腺瘤女性患者，建议停止服用口服避孕药。
：低（C）；推荐强度1（强）
：流行病学研究表明，长期接受口服避孕药治疗的女性，其肝细胞腺瘤的发病率更高（40倍），年龄30岁且服用口服避孕药超过25个月的女性风险更高。
Q6
对于肝细胞腺瘤5cm的女性患者，手术切除是否比随访效果更好？
：停用口服避孕药6个月后，肝细胞腺瘤≥5cm，或影像学上有恶性特征，或组织学证实β-连环蛋白突变的女性患者，建议进行手术切除。
：很低（D）；推荐强度2（有条件的）
Q7
对于诊断为肝细胞腺瘤的男性患者，手术切除是否比随访效果更好？
：对于男性肝细胞腺瘤患者，无论病变大小，均建议手术切除。
：很低（D）；推荐强度2（有条件的）
：男性是恶性转化的主要危险因素之一。在例肝细胞腺瘤患者中，有23例患者发生了恶化，女性发生恶化的风险为4%，男性为47%。
Q8
对于肝细胞腺瘤患者，腹腔镜切除术是否比开腹手术的效果更好？
：对于肝细胞腺瘤患者，建议腹腔镜手术切除，因为其在术后并发症、生活质量和住院时间方面可能优于开腹手术。
：低（C）；推荐强度2（有条件的）
：现有研究表明，腹腔镜手术在生活质量和手术结局方面优于开腹手术，腹腔镜手术的住院时间更短，术后总体发病率更低。
Q9
对于多发性肝细胞腺瘤（≥10）成年患者，手术切除是否比随访的效果更好？
：对于多发性肝细胞腺瘤的成年患者，建议在一个或多个病灶发生恶化或出血时进行手术切除。
：很低（D）；推荐强度2（有条件的）
Q10
对于多发性肝细胞腺瘤（≥10）成年患者，肝移植是否比手术切除的效果更好？
：对于多发性肝细胞腺瘤（≥10）成年患者，建议在发生恶化的情况下进行肝移植，对于切除后肝功能失代偿的高风险患者和有症状的大块状肝细胞腺瘤患者，可以考虑进行肝移植。
：很低（D）；推荐强度2（有条件的）
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参考文献：
[1]戴朝六,贾昌俊,史健.重视肝脏良性肿瘤的规范化诊治[J].腹部外科,,32(06):-.
[2]PompiliM,ArditoF,BrunettiE,etal.Benignliverlesions:GuidelineforclinicalpracticeofAssociazioneItalianaStudiodelFegato(AISF),SocietItalianadiRadiologiaMedicaeInterventistica(SIRM),SocietItalianadiChirurgia(SIC),SocietItalianadiUltrasonologiainMedicinaeBiologia(SIUMB),AssociazioneItalianadiChirurgiaEpatobilio-Pancreatica(AICEP),SocietItalianaTrapiantidOrgano(SITO),SocietItalianadiAnatomiaPatologicaeCitologiaDiagnostica(SIAPEC-IAP)-PartII-Solidlesions.DigLiverDis.Sep8:S-(22)-4.doi:10./j.dld..08..Epubaheadofprint.PMID:.
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：MSHK
本文审核：杨卫生医院副主任医师
责任编辑：文嘉欣
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