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TUhjnbcbe - 2024/7/13 20:26:00
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(一)甲状腺肿

甲状腺组织有强大的浓集碘能力,甲状腺每天需要60~80μg的碘以产生具有生理活性的甲状腺素。在体内,甲状腺所分泌的甲状腺素和垂体所分泌的促甲状腺激素(TSH)间存在着相互依赖、相互制约的反馈关系。缺碘时,甲状腺细胞不能合成足够的甲状腺素,血中的甲状腺素浓度下降,甲状腺素对垂体分泌的TSH抑制作用减弱,垂体TSHH分泌增加,血中TSH水平升高,引起甲状腺肥大增生。甲状腺肿大可分为三度:不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度;能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。

根据甲状腺肿的性质分为以下3种类型。

(1)弥漫性甲状腺肿:弥漫性肿大是指两侧甲状腺均匀肿大。

(2)结节性甲状腺肿:结节性甲状腺肿是由于甲状腺在增多的TSH长期刺激下,经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。

(3)碘缺乏性甲状腺肿:碘是甲状腺合成甲状腺素的重要原料之一,碘缺乏时合成甲状腺素不足,反馈引起垂体分泌过量的TSH,刺激甲状腺增生肥大。甲状腺在长期TSH刺激下出现增生或萎缩的区域、出血、纤维化和钙化,也可出现自主性功能增高。

(二)甲状腺炎

甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺疾病。

1.急性甲状腺炎急性甲状腺炎是甲状腺发生的急性化脓胜感染,由细菌或真菌感染所致。细菌或真菌经血液循环、淋巴或邻近化脓病变蔓延侵犯甲状腺引起急性化脓性炎症,其中以邻近化脓性病灶蔓延最多见,继发感染也是另一种可能的原因。

2.亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎又称急性非化脓性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎、巨细胞甲状腺炎等,是甲状腺炎中比较常见的一种。发病原因未明,但与病毒感染或病毒产生的变态反应有关,病程1~2周或数月,复发率高,整个腺体均可累及,有明显的碘代谢受抑制现象。

3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎由于于自身免疫因子引起腺体淋巴细胞浸润的慢性甲状腺炎,疾病后期发展成甲状腺功能减退伴有T4降低,甲状腺放射性碘吸取降低和TSH增高。

4.产后甲状腺炎是产后一年所发生的甲状腺功能异常综合征,可以为暂时性的也可以是永久性的。患本症再次妊娠分娩后及2次妊娠之间,均可复发,复发率达25%~40%。本病偶可发生于席汉(Sheehan)综合征后。

5.无痛性甲状腺炎无痛性甲状腺炎发病可呈散发型和产后型。本病的病因可能与自身免疫有关。发病率占甲状腺功能亢进症中的5%~20%,在产后最初1~2个月发病率较高。

6.慢性侵袭纤维性甲状腺炎慢性侵袭性纤维性甲状腺炎又称Riedel甲状腺炎、木样甲状腺炎,很少见。主要发生在中年妇女,一些学者认为这是桥本甲状腺炎的进展状态,也有学者证明这这是不相同的两种疾病。本病病因尚未完全清楚,其特点有甲状腺和邻近结构的纤维化,也可伴有其他部位的纤维化,特别是在腹膜后。近来指出,组织学上有嗜酸细胞的存在,提示纤维组织特有的自身免疫反应。

(三)甲状腺肿瘤

1.甲状腺良性肿瘤有甲状腺腺瘤(滤泡型腺瘤、单纯性腺瘤、胶性腺瘤、胎儿性腺瘤、胚胎性腺瘤、嗜酸细胞腺瘤、不典型腺瘤、毒性腺瘤、乳头状腺瘤)、血管瘤、纤维瘤等。

2.甲状腺恶性肿瘤有乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌、鳞状细胞癌、血管肉瘤和纤维肉瘤、甲状腺恶性淋巴癌、甲状腺转移癌等。

(四)甲状腺发育异常

1.甲状舌管囊肿或瘘甲状舌管囊肿是一种与甲状腺发育有关的先天性畸形。可发生于任何年龄,但20岁以前多多见。肿块位于颈部中线、甲状软骨与舌骨间,常随吞咽动作上下移动。感染后可形成瘘管,并有黏液性或黏脓性分泌物溢出。瘘管不易愈合,或经常反复感染。可有吞咽、语言及呼吸障碍。

2.异位甲状腺异位甲状腺为一种少见的先天性疾病,好发部位以舌根部最多见,其次见于舌内、舌下、舌骨下、气管、食管、纵隔,偶见于软腭、鼻窦、鼻腔、头部、卵巢等处。多见于女性,男女比例约为1∶4.5。按正常解剖部位是否有甲状腺组织来划分,异位甲状腺可分为两种类型,一为完全异位的甲状腺,即正常部位无甲状腺,异位的甲状腺是唯一有功能的组织,称为迷走甲状腺,约占75%,可伴有先天性甲状腺功能减退,一旦被误切影响身体及智力发育,对儿童及青少年的影响尤其严重,且需终身服用甲状腺素片;二为正常部位仍存有甲状腺者,异位甲状腺均称为为副甲状腺,出现临床症状或良恶性病变时可完全切除,一般不影响甲状腺功能。

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