病例提供：广西医院放射科李向荣老师
点评嘉宾：医院宋建勋教授
资料整理：医院医学影像科罗松老师
毛毛虫爽（夏爽，COO）下午8:05
左侧枕叶病变伴有钙化内部血管影环形强化考虑胶质类肿瘤
华生下午8:06
第一个血管好多，
固执的鱼下午8:06
是钙化还是出血啊
华生下午8:06
时间这么久，相对良性
荣下午8:06
病史9年怎么解释
毛毛虫爽下午8:06
管理员李向荣-广西医科大一附院?遇到一个类似的小脑的华生下午8:07
血管类肿瘤我看重点
建勋（宋建勋，顾问）下午8:07
强化比较有特点，范围方面
大海下午8:07
考虑脑实质内肿瘤，颞角受压
layla下午8:07
怎么区别侧脑室的
席一斌下午8:07
病史提示低级别
大海下午8:07
内见钙化
大海下午8:07
考虑低级别胶质瘤，节细胞胶质瘤？少突胶质细胞瘤？
X郑能量下午8:07
病灶内有条状钙化，及条索状短T2信号，基底T2信号较亮，含粘液基质，肿瘤还是寄生虫?
华生下午8:08
血管类肿瘤我看重点，寄生虫病也考虑，只是血管太多，
荣下午8:08
T2低信号比ct更多
layla下午8:08
里面很多血管，但强化成分又不是非常多
建勋下午8:09
寄生虫会是哪一个这种表现，少见点
华生下午8:09
主要是看到这个病史，并且有蛮多圈圈的
建勋下午8:09
和侧脑室关系如何
固执的鱼下午8:10
不像脑室内的
逗乐下午8:10
没坑就胶质瘤了，花环样强化
建勋下午8:11
COO医院放射科席一斌?怎么解释强化的范围席一斌下午8:11
平扫形态像胶质瘤，病史提示低级别，低级别胶质瘤中有出血，血管多的，有毛星，虽然不在中线，但是要怀疑。然后多*，室管膜，节胶也是需要鉴别
席一斌下午8:12
宋建勋（深圳宝安）?什么范围?荣下午8:12
目前主流低级别胶质瘤
X郑能量下午8:12
病史很长，11年，肿瘤只能是节胶或DNET可以这么长时间存在。但是形态信号不太支持。少突？所以虫虫不敢排除
建勋下午8:12
强化的部位和平扫的范围
杨下午8:12
混合神经元或pxa
建勋下午8:13
医院影像，管理员?如果虫会是那一类华生下午8:13
感染的疾病这么久不应该，肉芽肿强化不对头，我觉得就肿瘤或虫子，肿瘤的良性，胶质瘤不排除，那么低级别，但是看起来怎么坏死的样子，这么明显
荣下午8:14
应该是11年
华生下午8:14
囊虫不是的
建勋下午8:15
囊虫不太支持
曲水流觞下午8:15
间变室管膜瘤需要考虑
固执的鱼下午8:15
还是胶质瘤可能性大
魏下午8:15
10年病史里面很多血管，边缘花环样强化我也同意血管类肿瘤首先重点，寄生虫病需考虑
amy—田伟—刘翔下午8:16
需鉴别室管膜瘤和寄生虫感染，但是觉得影像强化支持胶质瘤
X郑能量下午8:17
我也觉不是囊虫
layla下午8:17
我还是考虑侧脑室的，因为t2看起来前侧，后外侧有脑脊液环绕
荣下午8:17
魏礼洲医院?具体是什么血管肿瘤？Scarlett下午8:17
COO医院放射科席一斌?席博，我弱弱地问一句，有没有特别的海绵状血管瘤或者其他血管畸形可以这样强化的？华生下午8:17
如果要考虑虫，看不出是啥虫，不典型，不过肺吸虫、裂头蚴这些看起来得考虑一下，但还是血管太多了
逗乐下午8:18
又看一遍，不管怎么忽悠，就猜胶质瘤了
华生下午8:18
管理员李向荣-广西医科大一附院?血管外皮细胞瘤会是咋样的？嘟嘟菜下午8:18
黎艳，医院影像管理员?我感觉也像血管畸形之类的Scarlett下午8:19
就是强化不太支持
嘟嘟菜下午8:19
t2应该有流空血管影
荣下午8:19
华生～医院神内?实性肿块，均匀强化为主席一斌下午8:19
黎艳，医院影像管理员?海绵理论上有，但是一般不这样，血管畸形，就那4种平时都不这样范立新湖南省人医放射科下午8:19
左侧大脑后动脉增粗供血，枕叶皮层肿瘤，内部斑点强化、分隔有EP类
席一斌下午8:19
非要猜不如血管母
Scarlett下午8:19
内侧有个供血血管
曲水流觞下午8:20
低信号一定是血管吗，感觉强化是环形，蚓状强化血管没有
建勋下午8:21
医院?是的，强化不太支持血管曲水流觞下午8:21
环形强化magicdr原则
X郑能量下午8:21
血管中心胶质瘤，PGNT，WHO1级，这个可以
建勋下午8:22
靠近中线部位有没有帮助
华生下午8:22
综合病史，片子，我还是坚持血管类瘤子，具体是啥不知道，呵呵
曲水流觞下午8:22
医院影像，管理员?低信号可以是钙化layla下午8:22
我考虑脉络丛乳头状瘤
曲水流觞下午8:23
真菌感染也需要考虑，有钙化，环形强化
Scarlett下午8:23
多形*可以那么久不？
木木达下午8:23
这个病人临床表现还是以癫痫为主，mr也表现偏向肿瘤，所以还是考虑低级别胶质瘤的可能
刘学*下午8:23
与侧脑室关系密切考虑室管膜病史长级别低
X郑能量下午8:24
医院?，我也考虑是钙化范立新湖南省人医放射科下午8:24
中央有强化就不考虑感染类的
馨馨董下午8:26
考虑血管畸形合并出血，水肿，病灶内部有环形强化，而血管增多地方强化反而不明显，强化的地方考虑为出血周围胶质增生，建议SWI
荣下午8:27
目前诊断有低级别胶质瘤，血管类肿瘤（？），室管膜瘤？混合神经元神经胶质肿瘤，胶母
Scarlett下午8:28
比如海绵，或者合并别的畸形
荣下午8:31
目前诊断有低级别胶质瘤，血管类肿瘤（？），室管膜瘤，混合神经元神经胶质肿瘤，胶母，血管畸形，少突，感染性真菌，囊虫
X郑能量下午8:32
管理员李向荣-广西医科大一附院?，不确定啥虫，囊虫大家一起排了席一斌下午8:32
血管畸形已经单独说了
席一斌下午8:33
把血管畸形跟血管类肿瘤分开了上面的排列
X郑能量下午8:34
根据病史，选神经元-神经胶质肿瘤
荣下午8:35
目前考虑诊断有低级别胶质瘤，血管类肿瘤（？），室管膜瘤？混合神经元神经胶质肿瘤，少突，血管畸形
木木达下午8:38
首先考虑低级别胶质瘤，再考虑血管畸形，毕竟ct有条索状钙化，而且病史长
刘学*下午8:39
我认为这个病例有典型的胶质瘤异质性特点，除了胶质瘤大类其他无需考虑了
子木下午8:40
从影像表现上考虑脑肿瘤，低级别胶质瘤可能性大，但是结合病史这么长，及临床表现，感觉血管畸形可能性大。
文sheng（汪文胜，群主）下午8:40
反复抽搐11年，病史好长啊
文sheng下午8:43
少突T2信号太高了点吧
文sheng下午8:43
血管畸形就算了吧
文sheng下午8:43
为啥不考虑毛星？
文sheng下午8:44
有钙化，T2又高
毛毛虫爽下午8:44
毛星钙化常见吗
魏下午8:44
血管中心性胶质瘤？
文sheng下午8:45
病史这么长，又是癫痫，可能毛星、少突才撑得住这么长时间吧？
范立新湖南省人医放射科下午8:45
毛星不好解释外周的钙化除非合并其他
文sheng下午8:45
多形*就算了吧
刘学*下午8:45
强化不显著的也都是肿瘤浸润性生长符合胶质瘤特点
文sheng下午8:46
毛星可以钙化，而且不少
刘学*下午8:46
但生长方式不一样，不弥漫
文sheng下午8:47
CEO江桂医院影像你考虑胶质瘤不改了吧？魏下午8:48
11年病史，肯定是生长缓慢，增生潜能低的
人生如梦（江桂华，CEO）下午8:49
11年顽固性癫痫发作，吃药都控制不住，我心里更想支持宋主任，不混合点神经元结构很难如此
建勋下午8:49
开吧
阳光明媚下午8:51
病理：
荣下午8:52
问了病理海绵他们一般不做免疫组化
建勋下午8:56
第一次看就是强化范围小于病变实际范围，并且实性改变，脑中闪过，但是没有血*素沉积，就又排除了。
专家点评汇总：
江桂华教授下午9:34
或许可以这么理解，血管畸形要合并肉芽组织反应，形成这种强化改变，不是一年半载可以形成得了的，如同第一例，历时11年，才有那种肉芽肿性炎样改变，这就是临床工作中几乎见不到这种感染样改变的血管瘤，这么久了早被临床干预了。此例病史9月，形成不了肉芽肿样改变，所以不能考虑血管畸形，转而考虑感染大类，PXA待排
席一斌COO下午9:43
CEO江桂医院影像?病理上肉芽组织富有毛细血管，但是肉芽组织时间长了后变成纤维组织，血管反而没有肉芽组织多，如果病理报肉芽组织说明是近期的不是特别长时间席一斌COO下午9:46
反复刺激的海绵装血管瘤也多啊，没见过几个这样强化的，大部分没什么，估计还是时间比较巧
江桂华教授下午9:46
COO医院放射科席一斌?我的意思是血管畸形要长时间刺激才会来点肉芽组织这一层面，也许10年都没有，但11年就出现了，应该与长时间刺激有关江桂华教授下午9:51
为何有这想法，因为看过几个血管畸形机化的病例，时间长，均有类似改变，而时间短一些的血管瘤没见到类似改变
COO医院放射科席一斌?江桂华教授下午9:58
即使在dsa下分辨血管瘤引流静脉都有困难，故mr是絮条状应该是肉芽组织
李福兴主任下午10:04
我印象中血管瘤周围胶质增强密度都偏高，可能瘤体及钙化出血都有影响因素。本例大片低密度，影响了我的判断。也可能有长期癫痫造成缺血软化灶形成。这些共同因素造成上述改变。
江桂华教授下午10:06
医院?第一例11年病史，没有含铁血*素沉着，说明出血不明显，与常规血管瘤不符，可能是由于相应瘤血管机化了，不易出血导致的贺鹏