1、望诊的概念，望诊是医生运用视觉，对病人的全身和局部及分汾物、排泄物进行有目的地观察，以了解疾病的一种诊察方法。
2、望诊包括望神、色、形、态四个方面，分总体和分部望诊两部分。
神的不同临床表现及意义。
常色、病色的临床表现及意义。
肢体的形态、头项、五官九窍、皮肤、脉络、各种分泌物、排泄物的临床表现及意义。
舌诊方法，舌的生理、病理改变及意义。
3、望诊的注意事项：要在温暖适宜的环境，间接日光下进行。医生要有细微而敏捷的观察力，按整体到局部顺序望诊。
一、望神
(一)望神的内容：
1、面色、表情变化。
2、意识状态，清楚、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷。
3、形体动作：反应是否灵敏准确，行动是否健稳协调。
4、呼吸状态。
5、眼神。
(二)神的临床表现及意义：
1、得神(有神)：
[临床表现]两目精彩，鉴识精明，神清色荣，体态自如，反应灵敏，动作灵活，呼吸平稳，语言清晰，肌肉不削。
[临床意义]表示精气充盛，脏腑未衰，正气未伤，病情轻浅，预后良好。
2、失神(无神)：
[临床表现]目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，动作失灵，呼吸异常，形体瘦削，甚至出现不同的意识障碍，神昏谵语，循衣摸床，撮空理线，或卒倒目合口开，遗尿等。
轻度失神又称少神，表现精神不振，嗜卧懒言，身疲乏力，动作迟缓。
[临床意义]精神衰竭，正气已伤，病情严重，预后不良。
3、假神：
[临床表现]久病重病原已失神，突然转为“有神”，面目光彩，言语清亮不休，精神旺盛，思见亲人，两额泛红如妆，食欲旺盛。
[临床意义]精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳浮越，病情危笃。
4、神志异常：
[临床表现]包括烦躁不安，神昏谵语以及癫、狂、痫等不同异常表现。
烦躁：胸中热郁不宁为烦；手足扰动不宁为燥。
癫病：精神痴呆，表情淡漠，抑郁寡言，喃喃自语，哭笑无常。
狂病：狂躁不宁，妄自尊大，打人毁物，不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走。
痈病，突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后一如常人。
[临床意义]神昏谵妄，多为实热内扰心神。
烦躁，可见于邪热客于心肺，或阴虚火旺，内扰心肾。
癫病，因痰气凝结，阻蔽心神所致。
狂病，多由气郁化火，痰火扰心。
痫病，属痰迷心窍，肝风内动。
二、望色
以面部色诊为主
(一)面部与脏腑相关部位
1、《灵抠五色篇》分法：
面部分部名称：
鼻——明堂；眉间——阙；额——庭(颜)；颊侧——藩；耳门——蔽。
面部分属脏腑名称：
庭——面首；阙上——咽喉；阙中(印堂)——肺；阙下(下极，山根)——心；下极之下(年寿)——肝：肝部左右——胆；肝下(准头)——脾；方上(脾两旁)——胃；中央(颧下)——大肠；挟大肠——肾；明堂(鼻端)以上——小肠；明堂以下——膀胱子处。
2、《责问刺热篇》分法：左颊——肝；右颊——肺；额——心；颏——肾；鼻一一脾。
(二)面部色诊原理
1、面色是脏腑气血之外华：《灵枢?邪气脏腑病形篇》。“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空(孔)窍。”所以，不仅心之华于面，其他脏腑之精气也通过经脉面上荣于面。
2、五脏应五色：青——肝；赤——心；*——脾；白——肺；黑——肾。
3、色随气华：气属阳，色属阴，气为生机，色为血色才能彰然予皮肤之表，所以，凡五色具有光明润泽，为气至；气不至，不论何色，都为病重。
4、望色可以察神：五色光泽为有神气，神旺色旺，神衰色衰。
(三)望色十法：
十法：浮沉、清浊、微甚、散搏、泽夭。
十法具有辨表里、阴阳、虚实、久近、成败的临床意义。
(四)望色的内容：
1、望色调，即青、赤、*、白、黑五色诊。
2、望光泽，即明亮度变化，如晦暗、润泽等。
(五)色的临床表现及意义
望五色变化可知邪之所在，察色泽明暗可知脏腑气血盛衰。
1、常色
[临床表现]有神气，即光明润泽，有胃气，即隐约微*，含蓄不露。
病色由于时间、气候、环境及其遗传等因素，又有主色与客色之分。
主色：面色和肤色一生不变。
即隐约微*，含蓄不露．
又有主色与客色之分。
窖色。面色和肤色随自然界的时间、环境等相应改变。
[临床意义]常色无论主色、客色都是生理现象。
2、病色
患病期间，除常色之外一切面部色泽变化，均属病色。
[临床表现]病色有善恶和五色之分：
善色：五色光明润泽为善色。
恶色，五色晦暗枯槁为恶色。
五色，即青、赤、*、白、黑。
[临床意义]病色显露既可反映赃腑病变，也可推断病证性质。
善色：说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，为“气至”之征，
恶色，说明脏腑或有败坏，或胃气已竭，不能荣润，为“气不至”之征，预后多不良。
善恶转化：色由善转恶，是病情加重，色由恶转善，是病有向愈之机。
病色交错：病色交错是以五行生克为理论基础的。若某脏病相应见其脏色，为正病正色，属病色相应，见于疾病的正常发展规律中。若某脏病反见他色，病与色不相应，称病色交锗。根据病色交错的相生、相克变化可判断病之顺逆吉凶。
以肝病为例，说明病色相应，病色交错(相生、相克)规律如下：
病色相应：肝病，见青色，属病之常变。
病色相生：肝病，见黑色，为色生病(水生木)；肝病，见赤色，为病生色(木生火)。病色相生，色生病，吉中大顺
为吉、顺征。病生色，吉中小逆。
病色相克：肝病，见*色，为病克色(木克土)；肝病，见白色，为色克病(金克木)。病色相克，病克色，凶中顺，为凶、逆征。色克病，凶中逆。
表l病色交错规律
五脏正病正色病色交错
色生病病生色病克色色克病
肝青(木)黑(水)赤(火)*(土)白(金)
心赤(火)青(木)*(土)白(金)黑(水)
脾*(土)赤(火)白(金)黑(水)青(木)
肺白(金)*(土)黑(水)青(木)赤(火)
肾黑(水)白(金)青(木)赤(火)*(土)
五色主病：
青色，主寒证、痛证、瘀血和惊风。
赤色，主热证、赤甚属实热，微赤属虚热。
*色，主虚证、湿证。
白色，主虚证、寒证、脱血、夺气。
黑色，主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血。
三、望形态
(一)望形态的内容
望形体：形体强弱、胖瘦、肢体、体型。
望姿态：观察动静姿态变化。
(二)形态的临床表现及意义
1、形体
[临床表现]可有强壮、瘦弱、肥胖、鸡胸、龟背、罗圈腿、体型瘦长、矮胖、适中等。
[临床意义]身体强壮：为内脏坚实，气血旺盛，虽病预后良好。
形体衰弱：为气血不足，体弱多病，预后较差。
形体肥胖：胖而能食，为形盛有余；肥而食少，是形盛气虚，多属脾虚有痰，多发中风。形瘦多食，属胃热，食少为中气虚弱，瘦而肉削若骨，此为津液枯涸，脏腑精气衰竭，无神之恶候。瘦人阴虚血少，多劳嗽。
畸形：多属先天禀赋不足，肾精亏损，或后天脾胃虚弱。
体型瘦长，阴虚阳盛，属脏阳人；矮胖，阳虚阴盛，属阴脏人；体型适中，气血调匀，属阴阳和平之人。
2、姿态
[临床表现]有动态和静态不同表现，
(1)动态
运动障碍，颤动，抽搐，战栗，手足痿弱，关节活动因难，偏瘫或口眼歪斜。
运动障碍体神志异常：撮空理线或循衣摸床，卒然昏倒，或伴有肢体运动随碍。
特殊姿态，行动前倾，以手护腹；行动弯腰曲背以手护腰；行进间突然以手护心胸不敢行动，蹙额捧头。
(2)静态
坐位：喜伏、喜仰、不得卧、坐而欲起不安、但卧不得坐。
卧位：向外喜仰面伸足，向内喜蜷卧不动。
[临床意义]
(1)动态
运动障碍：
颤动，以头、胎、面、唇、指(趾)、手、足等部位多见，证主外感热病发痉先兆，或内伤气血不足，园津亏损等内风证。
抽搐，多见于因热极、温病热入营血及小儿惊风等肝风内动证。
战栗，见于疟疾或战汗将发。
手足痿弱，属痿证。
关节活动因难，因疼痛而致属痹证。
偏瘫、口服歪斜，属中风证。
运动障碍伴神志异常：
无意识动作，如撮空理线，循衣摸床，病属失神危证。
突然昏倒，如伴肢体运动障碍、面瘫，属中风证，若无上症，可见于阙证，夏季中暑证。
特殊姿态，手扶护部位多见局部不适疼痛症。
(2)静态
坐位：
喜伏而坐，属肺气虚。
坐而喜仰，为气逆肺实证。
坐而不得卧，见于肺胀咳哨、水饮内停胸腹。
坐卧不宁，属烦躁证，水饮内停，腹胀疼痛。
卧位：
喜卧，属气血虚损证。向外不安为阳热证；向内蜷卧不欲转侧，为阴寒证。
四、望头颈五官九窍
(一)望头颈五官九窍的内容
1、望头面颈项与头发：包括形态、色泽等变化。
2、望目：色泽、形态和眼神。
3、望耳：色泽、形态和耳内分泌物。
4、望鼻：色泽、形态。
5、望口唇、齿和齿龈、咽喉：观察这些部位的色泽、形态以及其他异常改变。
(二)头颈五官九窍的临床表现及意义
1、头面
[临床表现]头形过大或过小，囱门下陷、高突或迟闭，头摇不能自主，面肿，腮肿，口眼歪斜。
[临床意义]头部大小畸形，见于小儿先天不足或大脑积水症。
囱门变化亦为小儿病证：下陷见于先天不足或后天虚损不足；高突见于实热证；小囱门迟闭见于佝偻病。
头摇不能自主，无论成人或小儿均属风病。
面肿，可见于水肿病，抱头火丹，大头瘟等病。
腮肿，见于痄腮、发颐。
口眼歪斜，属风邪中络成风痰痹阻阳明经脉。
2、颈项
[临床表现]颈前颌下生长瘘瘤，颈侧颌下生长瘰疬，颈项强直或软弱无力，颈动脉动甚。
[临床意义]瘘瘤病，多由肝郁气结痰凝所致。
瘰疬病，可由痰核凝结或风火时*致气血壅滞引起。
项强，属邪热上攻实证，颈软属肾气不足。
颈动脉动甚，多见水肿病。
3、头发
[临床表现]发黑浓密润泽，发*稀疏干枯或脱发，发疏易落，小儿发结如穗。
[临床意义]发黑浓密润泽，为肾精气充盛表现。
头发疏落，为精血不足，若大片脱落(斑秃)，属血虚受风，青壮年发疏易落多属肾虚或血热证，小儿发结如穗为小儿疳积之征。
4、望目
[临床表现]主要观察眼神、目色和目的形态变化。
目的脏腑相应部位：
内眥、外眥的血络属心，称为“血轮”；黑珠属肝，称为“风轮”，白珠属肺，称为“气轮”，瞳仁属肾称为“水轮”，眼胞属脾，称为“肉轮”(见图3)。
眼神：眼睛有神，黑白睛分明，精彩内含，神光充沛，虽有眵有泪，但视物清晰。
目色：有白睛和全目色诊。白睛有五色青、赤、*、白、黑变化，全目色诊除有赤、*、白等改变外，尚有目睛和眼胞光泽不同表现。
目的形态：目形主要是目窠肿、陷，睛球突出，或生云翳、胬肉，目态主要是眼球动态异常，或瞳仁改变。
[临床意义]望目可诊察相应脏腑病变，所谓“五轮”学说，即内、外眥的血络属心，称“血轮”；黑珠属肝，称为“风轮”；瞳仁属肾称为“水轮”；眼胞属脾，称为“肉轮”。
目光有神，虽病易治。
目光少神、无神，属病重。
白睛色诊意义即五色诊五脏病证。
全目色诊，红赤肿胀甚湿烂，视所病部位诊相应脏腑。光泽变化，清澈属寒，暗浊属热，淡白血虚；鲜明胞肿为痰饮，暗晦属肾虚。
目窠肿，见于水肿病初起，脾虚或脾热，老人肾虚。
目窠内陷，是脏腑精气衰竭，病危之征。
眼球突出，见于肺胀、瘘瘤病。
眼生翳膜，属外障眼病。内障眼仅有视力障碍，外观多为正常，或仅瞳仁变色变形。
服生胬肉，多由心肺风热、脾胃湿热、肾阴不足，心火上攻所致。
眼生针眼、眼丹，由风热相搏或脾胃蕴热上攻于目所致。
目态变化：目视物不正，属肝风，或病危之征；睡中露睛，为脾虚，限脸下垂，属脾肾气虚，开目喜明，为阳证，闭目喜暗，属阴证；目赤流泪，属外感风热。
瞳仁扩大，为病危征兆，瞳仁缩小属肝胆火炽或肝肾劳损、中*等病证。
5、望耳
[临床表现]主要有耳壳色泽、形态及分泌物的变化。
色泽变化：润泽、干枯；色有白、黑、红等。
形态变化：厚大、薄小；耳肿、瘦削，甲错、耳内生出小肉等。
耳道分泌物：耵聍液、脓汁。
[临床意义]耳的病变一般与肝胆肾三脏病理关系密切。
色红润，形厚而大，属肾气充盛。
色瘦薄干枯为肾阴不足。
色白，属寒证；甚者肾气已败。
色黑，主痛、主肾水不足。
色红而肿，少阳相火上攻所致。
耳轮甲错，见于血瘀、肠痈病。
耳内生小肉(耳痔、耳革、耳挺)，均因肝、肾、胃火热炽盛，郁结而成。
耳内分泌耵聍，属正常。
耳内流脓，为脓耳(聤耳、缠耳、耳风*、耳疳、震耳)，皆由足少阴、手少阳二经风热上壅，肝胆湿热，肾虚相火上攻所致。
6、望鼻
[临床表现]主要观察鼻的色泽、形态变化。
色泽变化：鼻色明润、枯槁，色有五色不同表现。
形态变化：鼻外形可见红肿、生疮，鼻柱溃陷或崩塌，鼻翼扇动。鼻腔内可有瘪肉，窒塞等症。
[临床意义]鼻的望诊多反映肺、碑、胃等脏腑病证。
五色主病，青主腹瘤；*主湿热；白主亡血；赤属脾肺蕴热，黑主水气为病。
鼻色明润，虽病亦轻。其色黑枯，主脾火津涸恶候。鼻孔干燥，主热证。冷滑色黑，主阴*冷极。
鼻红肿、生粉刺，属火热内盛。
鼻溃，多见于梅*。
鼻柱崩塌，主麻风危候。
鼻生瘪肉，多由风湿或肺热所致。
鼻塞，多由阳明热盛或风寒凝滞气道。
7、望口唇
[临床表现]以形、色、润燥变化为主。
唇色：干裂，流脓水，流涎，口开不闭，口禁不开，唇翻，小儿撮口。
[临床意义]脾胃病证可反映于唇。
五色主病：唇色淡白，主血虚；淡红，主虚寒；深红，主实热证，色如樱桃红是煤气中*；青黑，主寒极、血瘀、内热，重症属肾绝危候。
唇裂，主津亏；糜烂流脓水，可见于心脾郁热，内热熏蒸，虚火内生或胃热上熏等原因；口角流涎，脾湿或胃热，多见于小儿；口开不合主脾，肺气绝；口禁不开，主风证和噤口痢；唇翻为脾绝；小儿撮口主脐风病。
8、望齿、龈
[临床表现]主要有润枯、色泽、形态变化。
齿：其色可有洁白润泽、*而干燥、光燥如石、燥如枯骨。齿形态改变，可见有咬牙、啮齿、松动稀疏、腐洞。
龈：其色淡白、齿际有蓝迹、出血、生长胬肉、腐烂。
[临床意义]望齿对肾、胃、大肠有一定诊断意义，特别是对温病更有重要意义。
牙齿洁白润泽，表示肾气充足，津液末伤；*而干燥是温病极期热盛津亏征象；光燥如石，主阳明热盛；齿如枯骨主肾阴枯涸。
咬牙主胃热、痉病；牙关不开见于风痰阻闭或热极动风、睡中齘齿，多属食积内热。
牙齿松动，多属肾阴不足。牙床糜烂为牙疳病。牙齿腐洞，为龋齿病。
9、望咽喉
[临床表现]红肿、溃烂是其临床常见症状。
[临床意义]对肺、胃、肾诊断意义较大。
红肿疼痛，甚则溃烂脓点，属乳蛾病。
嫩红微肿，属肾阴虚之征。
生长伪膜，拭去不复生者，为胃热；剥离出血者，见于白喉。
溃烂成脓，多属实证。
10、望下窍
[临床表现]下窍指前、后二阴部位。
前阴：一般多见肿胀痒痛，阴缩、阴挺及疮疡等症。
后阴：痔漏、脱肛等为多见。
[临床意义]前阴症多属肝、胆、肾、膀胱及少阳、阳明、三阴经病。后阴症一般属肺、脾胃病。此外任、督二脉病证与二阴均有关。
阴肿：多因水湿肿胀所致，一般肿而不痛，痛者因血分劳伤。阴囊肿大，属疝病，多因肝郁、寒、湿、热邪下侵，或气虚所致。
阴缩：见于寒凝，热盛伤津证。
阴挺：属脾虚气陷证。
前阴生疮：见于梅*或房事不洁引起。
后朗肛裂、痔疮：多由大肠热结，或湿热风燥发病。
脱肛：一般见于小儿、老人，多由中气不足、久泄久痢病证引起。
五、望皮肤
(一)望皮肤内容
主要观察皮肤色泽和形态改变
(二)皮肤临床表现及意义
1、色泽
[临床表现]以赤、*、黑之色为多见，其色明润或晦暗。
[临床意义]皮肤色赤如涂丹，属“丹*”病。
皮色发*：是*疸病。其色鲜明如橘者，为阳*证；其色晦暗如烟熏者，属阴*证；其色*较黑，为*疸病中“黑疸”病。
2、润枯
[临床表现]皮肤润泽，枯槁甚毛脱，肌肤甲错，或状如蛇皮。
[临床意义]皮肤润泽，为太阴气盛；枯槁属太阴气衰，肺绝则毛折脱落；皮肤甲错、内有干血，或内痈证；蛇皮或溃烂，属疠风皮病。
3、肿胀
[临床表现]头面、胸腹、腰背、四肢浮肿者曰肿；仅腹部膨胀鼓起者曰胀(鼓胀)。
[临床意义]肿或因气滞(气肿)，或由水溃(水肿)；胀因复杂，气、血、痰、食、虫皆可引起。
4、痘疮
[临床表现]有天花、水痘两种。
[临床意义]天花早已绝迹。水痘为外感时邪，脾肺二经发病，多见于儿童。
5、斑疹
[临床表现]斑色红，点大成片，平摊皮肤之下，摸不棘手；疹形如粟，色红高突皮肤，摸之碍手，有麻疹、风疹、隐疹等不同表现。
[临床意义]斑为温病邪入营、血，热郁肺胃所致。
麻疹，是外感温热疹*的一种传染病；风疹由感受风热时邪引起；隐疹由营血不足复感风邪中络。
斑、疹临床需辩顺与逆以区别病证之善恶。
6、白与水疱
[临床表现]白，表现高出皮肤的细小丘泡疹；水疱则泛指大小不一的一类疱疹。临床常见白、痱子、热气疮、缠腰火丹、湿疹等。
[临床意义]白，多由湿郁，汗出不彻所致。须辩“晶”和“枯”，以定证之顺逆。
痱子：见于肥胖小儿，夏季湿热郁蒸所致。
热气疮：多由风热*邪阻于肺、胃二经，湿热交蒸皮肤而发。
缠腰火丹：肝火旺动，湿热熏蒸而发。
湿疹：因风、湿、热久留皮肤，或久病血虚生风化操，皮肤失养所致。
7、痈、疽、疔、疖
[临床表现]均员外科疮疡病证。
痈：具有红、肿、热、痛四个特点。
疽：漫肿无头，皮色不变，不热少痛。
疔：初起如粟，根脚坚硬而深，麻木发痒，顶白而痛。
疖：疖起浅表，形小而圆，红肿热痛不甚，易化脓而愈。
[临床意义]痈证多由湿热火*内蕴所致；疽证，多由气血不足，寒痰凝滞，或五脏风*炽热引起；疔，因火热*邪流窜经脉发病；疖，多由暑湿阻遏肌肤，或湿热蕴积脏腑，气血壅滞肌肤而发。
六、望络脉
(一)望络脉内容
望小儿食指络脉，鱼际络脉和指甲形色改变。
(二)脉脉临床表现及意义
1、小儿食指络脉
小儿指纹部位系指食指内例脉络分风、气、命三关。
风关，食指第一节；气关，食指第二节；命关，食指第三节。
[临床表现]主要观察指纹形态(包括动态)和色泽改变。
正常指纹，浅红，红*相兼，隐显于风关之内，斜形、单枝、粗细适中。随气候、年龄而变化。
色泽改变有淡、红、紫、青、黑等。
形态有浮、沉、长、短及粗细走行多种变化。
[临床意义]小儿指纹对三周岁以内小儿临床诊断意义较大，可代替成人诊寸口脉。
长短辨轻重：指纹长短与病情重轻成相应关系。由风关直达指端叫“透关射甲”，主病危。
浮沉分表里：指纹浮现，主病在表；深陷主里证。
色泽深浅定虚实：色深多实，色浅多虚。紫红主内热；鲜红属外感；色青主风、主痛；紫黑为邪气闭阻危候。
形态辨虚实寒热：增粗多属实热，变细为虚寒；单枝、斜形，病证较轻，弯曲、环形、多枝主病重、实证。
2、鱼际络脉
[临床表现]主要观察其色变化。可见有赤、青、黑三色表现。
[临床意义]与诊寸口脉意义相同，主要用以候胃气。
赤色主热；青色主痛，主寒，主气虚；色黑为久痹。
3、指甲
[临床表现]正常指甲红润含蓄，坚韧光泽而呈弧形，血运顺畅。其病变可表现为五色异常和形态改变。
[临床意义]色深红，热在气分；色*为*疽病；淡白主血虚、气虚；苍白主虚寒；紫黑是血瘀；色青属寒证。
按压指甲，血行缓慢者，为血瘀气滞，或血虚不足；指甲反凹不平(反甲)，主肝血不足；爪甲干枯，为痹病骨痛；色苍而枯，是肝热。
七、望排泄物与分泌物
(一)望排泄物与分泌物内容
1、排泄物：系指人体排出体外的代谢废物。
2、分泌物，系指官窍分泌的液体。
以上统称排出物，包括呕吐物、痰、涎、涕、唾、二便、经带、泪、汗、脓液答。
望排出物，以观察形、色、质、量为主。
(二)排泄物与分泌物的临床表现及意义
1、痰涕
[临床表现]痰涎色有*、白之分；质有粘稠、稀薄不同；量多、量少，或带鲜血。
涕主要以*、清(白)和质稠、薄区分。
[临床意义]色*，质稠者属热证；色清白、质稀者属寒证。量少，难咯，属燥痰，量多，易咯，属湿痰；痰中多泡沫，属风痰；痰中带鲜血，属热伤肺络；咳吐涎沫，为肺痿证。
2、涎唾
[临床表现]涎、唾主要视其量之多少，质之厚薄及分泌情况。
[临床意义]涎的分泌主要反映脾胃病证，唾主要反映肾的病证。
涎多、清稀，属虚寒；涎粘稠，属湿热。
涎不能控制，为脾失统摄、或小儿胃热虫积。
多唾，可见于胃寒、肾寒或肾气不足、湿热、宿食等病证。
3、呕吐物
[临床表现]以形、色、质、量为主要表现，同时参照气味变化。
质地可有清稀(多无臭)、秽浊(多酸臭)或夹杂不消化食物。
色或清或呈*绿，若吐血则色鲜红或紫暗有块。
[临床意义]呕吐物可反映胃气降浊异常。
质地清稀，属寒呕、或中焦停饮证；秽浊者，属热证；呕吐物中杂不化食物，若味酸腐，属食积；无味，为气滞、肝冒不和证。
呕吐血液，色鲜红者属热证；色紫暗有块，为瘀血；脓血物，属胃痛。
呕吐色*绿，味苦者为肝胆有湿热郁蒸。
八、望舌
(一)舌的生理
1、舌质：舌的肌肉组织，为舌质，由血液充养。
2、舌苔：舌表面的白色半透明粘膜，为舌苔，由胃气上熏生成。
(二)舌与脏腑的关系
1、生理的联系：舌与五脏六腑均有直接或间接联系，特别是与心、脾、胃关系尤为密切。
2、舌面的脏腑部位划分有两种方法：
(1)以胃经划分法，舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘。
(2)以五脏划分法：舌尖属心肺，舌边属肝胆，舌中属脾胃，舌左边属肝，右边属胆，舌根属肾。
(三)舌诊原理
1、舌可以反映心的功能：心主血，舌质受血润养；舌调节语声，而心主神志，“言为心声”。
2、舌可以反映脏腑气血变化：除脏腑直接或间接与舌均有联系之外，心又为五脏六腑之大主，主宰全身脏腑气血功能。
3、舌味觉影响脾胃功能：脾胃为后天之本，气血生化之源；又肾经脉系于舌，五脏六腑之精又都藏于肾，故全身之精气通过脾胃与肾与舌均产生密切关系，因此，望舌可观察五脏六腑病变。
(四)望舌方法及注意事项
1、光线：充足柔和的自然光线。
2、姿势：患者正坐位，张口自然将舌伸出口外。
3、顺序：先察舌苔，后看舌质，以舌尖向舌根依次观察。
4、其他：饮食、季节、时间、年龄、体质及刮舌、揩舌的影响。
(五)舌诊的临床意义
1、判断正气盛衰：验舌可察知日气存亡。
2、分辨病位深浅：薄苔，主表，病邪轻浅，初病；厚苔，主里，病邪深重；舌质绛，为热入营血，病位深在，属病危重。
3、区别病邪性质：*苔主热，白滑苔主寒，腐腻苔为食积痰浊，*厚腻苔主湿热。舌偏歪斜为风邪，舌有瘀斑瘀点属瘀血。
4、推断病情进退：舌苔由白转*，进而变灰黑，为病邪由表入里，病情由轻转重，邪气由寒化热；苔由润转燥，为热渐盛而津渐亏；苔由燥转润，主邪退，津复之佳兆。
(六)望舌的主要内容
1、舌质：神、色、形、态。
2、舌苔：苔质、苔色。
(七)正常舌象
淡红舌，薄白苔。
(八)病理舌象的临床表现及意义
1、舌质
[临床表现]有舌神、
(1)舌神：分有神、无神二种。确定神之有无主要根据色、光泽和舌动态三点。
有神舌质其色红，光泽荣润，动态富有生气(即灵活柔软)。
无神舌质其色晦滞，干枯少津，无生气(即舌体僵板不灵活)。
(2)舌色：主病舌色分五种，即淡白舌、红舌、绛舌、紫舌和青舌。
(3)舌形：包括胖瘦、老嫩、胀瘪及一些特殊病态形状。
老嫩，以舌质的质地变化为准。老是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老；嫩是舌质纹理细腻，形色浮肿娇嫩。
胖大：舌体明显大于正常舌，伸舌满口。
胀肿，舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回。
瘦薄：较正常舌体明显瘦小而薄。
点刺：点是指鼓起于舌面的红、白或黑色星点(红星舌)；刺是指舌面上的软刺及颗粒，不仅增大，并逐渐形成尖峰，高起如刺，摸之刺手(芒刺舌)；瘀斑形虽似点，但不高出舌面，且色呈青紫或紫黑色。
裂纹：舌面上有多少不等，深浅不一，各种形态的明显裂沟，称裂纹舌。
光滑：舌面无苔，其光洁如镜，称光滑舌，也叫“镜面舌”、“光莹舌”。
齿痕：舌体边缘见牙齿痕迹，称齿痕舌，也叫“齿印舌”，常与胖大舌同见。
重舌：舌下血络肿起，好似又生一层小舌，故称重舌。若多处连贯肿起，又称“莲花舌”。
舌衄：舌上出血，为舌衄。
舌痈：舌上生痈，红肿硬痛，常波及下颏。
舌疔，舌上生出豆粒大的紫色血疱，根脚坚硬，伴有剧痛，称舌疔。
舌疮：舌生疮疡，如粟米大，散在舌四周上下，疼痛，称舌疮。
舌菌：舌生恶肉，初起如豆大，渐头大蒂小，形似“泛莲”、“莱花”或“鸡冠”，表皮红烂，流涎极臭，剧痛不能进食。
舌下络脉：正常舌下络脉隐约可见，在舌系带两侧，当金津、玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。病理舌下络脉，体粗胀，或有分枝，有青紫或紫黑色瘀点小疱。
(4)舌态：舌态是指舌质的动态，包括软、硬、颤、纵；歪、缩、吐弄等。
强硬：舌体板硬强直，运动不灵，以致语言審涩，称为“舌强”。
痿软：舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵，称为“痿软舌”。
颤动：舌体震颤抖动，不能自主，称为“颤动舌”，亦称“颤抖”或“舌战”。
歪斜：舌体偏于一例，称“歪斜舌”。
吐弄：舌伸出口外者，为“吐舌”；舌微露出口，立即收回，或舔口唇上下左右，
调动不停，叫做“弄舌”。
短缩：舌体紧缩不能伸长，称为“短缩舌”。
舌纵：舌伸长于口外，内收因难，或不能收缩者，称为“舌纵”。
舌麻痹：舌有麻木感而运动不灵，为“舌麻痹”。
[临床意义]望舌质对诊断脏腑精气盛衰存亡，判断疾病预后转归都具有重要意义。
(1)舌神：有神者；虽病亦属善候；无神主病恶。
(2)舌色：舌色的临床意义要密切结合光泽来判断。
淡白舌：主虚证、寒证、气血两舌证，淡白而质嫩湿润，临床以阳虚为多见，若舌体瘦油、色淡白光莹，多用气血两亏证。
红舌：主热证。有虚、实之分。若红而生芒刺，或兼*厚苔，多属实热证；苔红而少苔，或布裂纹或光红无苔，则属虚热证。
绛舌：主病有外感与内伤之分。外感病舌绛，为温病热入营血证，多舌生红点、芒刺；内伤病舌色绎红，主阴虚火旺，必少苔而干；若绰红而润，属血瘀证。
紫舌：主病有寒热之分。热证，紫而绛，干枯少津；寒证，紫色浅淡或青紫，湿润。
青舌：主寒凝阳郁、瘀血证。全舌青属寒中肝肾，阳郁寒凝；舌边青为内有瘀血。
(3)舌形，舌形主病比较复杂，须视具体情况而定。
老嫩：老主实证，嫩主虚证。
胖大：总因水湿痰饮阻滞所致，但有邪实、正虚之不同。邪实者，病在脾胃湿热痰浊相搏，舌红而胖大；正虚，病在脾肾阳虚，舌淡白胖大。
肿胀：其色鲜红者，主心脾郁热；其色紫者，主邪热夹酒*上壅，或先天舌血管瘤。
瘦薄：主气血两虚，其色必淡白；主阴虚火旺，其色必红绛而干。
点刺：红点、黑点、白点均主血分热*炽盛。但红点多见于热*、湿热蕴积血分，或热*攻心。白点多由中气不足而热*攻冲。黑点多为血热搏结，气血壅滞所致。
瘀斑，在外感热病中，为热入营血，欲将发斑。在内伤中，主瘀血证。
芒刺，主邪热亢盛。若兼焦*苔，热在气分；无苔色绛，热入营血。舌尖生芒刺，主心火亢盛；舌中生芒刺，为胃肠热极。
裂纹：主病有三，一是热盛伤阴(其色红绛)，二是血虚失其濡养(其色淡白)：三是脾虚湿浸(其色淡白，质胖嫩，有齿痕)。
光滑，主胃气将绝危候。若淡白光莹，为气血亏极，脾胃大伤；若红绛光莹，是火盛水涸，胃肾阴液枯竭。
齿痕：主脾虚湿盛。若淡白湿润，为寒湿内盛，色淡红者，主脾虚、气虚。
重舌：主心火证，多见于小儿。
舌衄，主心火、胃热、肝火、脾虚。
舌痈：主心火、脾肾积热。
舌疔：主心脾火*。
舌疮，主心经热*或阴虚火旺证。
舌菌：主心脾郁热，气结火炎证。
舌下络脉青紫曲张：主气滞血瘀说。
(4)舌态，即舌体动态，包括软、硬、颧、纵、歪、溃、吐弄等。
强硬：又称“舌强”。主病是热入心包、高热津伤、痰浊内阻、中风及中风先兆。
痿软，又称“痿软舌”。主病是久病气血双虚，或阴亏已极、新病热盛伤津。
颤动：颤动舌又称“颤抖”、“舌战”。主病有三，一是主虚证，可见于气、血、津亏和阳虚；二是主热极生风；三是主酒*病证。
歪斜：主中风、中风先兆。久病多为中风偏枯，新病多为肝风发痉。
吐弄，舌伸出外者为“吐舌”；舌微露出口，立即收回，或频繁舔口唇上下左右，叫做“弄舌”。两者主病均属心、脾部热。吐舌多见疫*攻心、正气将绝；弄舌多见于动风先兆、小儿先天智能低下。
短缩，短缩舌主危候。可见于寒凝筋脉、痰浊内阻、热极生风、气血虚极证。
舌纵：伸舌不缩，舌干枯无苔者，属危候。若伸而能缩，舌体津润者，病属尚轻。可见于痰火扰心和久病气虚证。
舌麻痹：主病风气挟痰痹阻血络、血虚风动营血不荣证。
2、舌苔
[临床表现]主要观察苔色和苔质变化。
(1)苔色，主病苔色有白、*、灰、黑四种。此外，还要辨色质的润燥及各色之间的转化关系。
(2)苔质，苔质即舌苔的形、质变化。分厚薄、偏全、剥落、消长形态变化及润
燥、腐腻、真假的表现。
[临床意义]以苔色、苔质分述如下：
(1)苔色，
白苔：一般主表证、寒证。但特殊情况也主热证，见于瘟疫或内痈的“积粉苔”或称“粉白苔”，亦能见于温病化热迅速、误服温补药的“糙、裂苔”。
*苔，一般主里证、热证。但要注意苔色浅淡变化、*白苔的转化情况以及苔质润燥等因素。
*苔深浅变化与热邪轻浅一般为平行发展关系，即苔*由浅转深，为邪热由轻加重，苔*逐渐变淡，主热邪由重转轻。
*白苔转化关系：白苔逐渐转*，主表证入里化热。风热表证始病亦可为薄*苔。
*苔润燥主病：苔*且烘，主热盛伤津，苔*津润，主阳虚水湿不化证。
灰苔：主里证，但有寒、热之分：里热证苔灰而干，见于外感热病，或内伤阴虚火旺证，里寒证苔灰而润，见于痰钦内停，或寒湿内阻证。
黑苔：多见于疫病极期，主里证，有寒、热之分：苔黑而燥，甚生芒刺，主热极；苔黑而润，主寒极证。
其次还有绿苔、霉酱苔。
绿苔，由白苔转化而成，主病同灰黑苔，但不主寒证，见于瘟疫、湿温病。
锈酱苔：主湿热久部、内热久郁证，见于夹湿中暑、夹湿伤寒的太阳病。
(2)苔质，
厚薄：主病邪深浅。薄苔主表证、内伤属邪轻。厚苔主里证邪盛，多由痰饮、湿、食积引起。
厚薄苔转化的动态意义：苔由薄转厚，主表证入里，邪气由轻加重，为病进；苔由厚渐薄，为邪气转轻，里证出表，主病退。
偏全：可察病位。全舌苔，主邪气散漫，见于痰湿中阻证。局部舌苔分内、外、中及两侧几种情况：
偏外苔(舌尖部)：邪气入里未深，而胃气已伤；偏内苔(舌根部)，主胃滞于里，表证已减；中部舌苔，有苔主痰饮、胃肠积滞；少苔主胃阳、肾阴不足，阴精气血俱伤。两侧舌苔，苔见于舌或左或右，主半表半里证、肝胆湿热病。
剥落：依苔剥落不同形态，分别有“光剥舌”(镜面舌)、“花剥舌”、“地图舌”、“类剥舌”等不同名称。临床意义主要在判断胃气、胃阴存亡和疾病预后。
光剥舌，主胃气阴大伤；花剥舌，主痰浊未化，正气已伤，其苔质必腻，类剥苔，主久病气血已伤；厚苔间有剥苔底燥；中竭液脱之征。
消长，主要观察邪正相争，判断预后变化。临床除视察消长转化之外，尤其注意转化的时机。
苔转化时机，以逐渐变化和骤变为要点：
逐渐变化，为顺证，善；骤变，为逆证，恶，突然增厚，主正气暴衰，邪气急剧入里，突然消退，主胃气暴绝。
消退苔复生变化：不再复生，即成“镜面舌”，主胃气阴衰竭恶候，多处剥落，逐成花苔，亦属逆证；苔虽骤退，但舌面仍留污质腻湿，或见朱砂点、发纹等，一二日又续生厚苔，主湿浊邪盛，正邪相持。
润燥，依津液润泽情况，分“滑苔”、“燥苦”、“粉苔”、“燥裂苔”几种情况。临床意义在于了解津液存亡。
苔润，主津液未伤；滑苔，主阳虚痰饮水湿内停；燥苔，主热盛津亏、阴液亏耗、阳虚气不化津、燥邪伤肺，以热盛津伤者居多。
润燥苔特殊主病：润苔主热证，见于热邪入血分，阳邪蒸腾阴气，燥苔主湿，见于湿邪入气分，气不化津。
腐赋：临床又分“腐苔”、“浮垢苔”、“脓腐苔”、“霉腐苔”、“腻苔”、“粘腻苔”及“垢苔(浊苔)”多种。主病阳气与湿浊消长情况。
腐苔主阳热有余，腻苔为阳气被迫。兹分述如下：
腐苔：阳热有余，蒸腾浊阴上升而成，见于食积痰浊、内痈、湿热口糜等病证。
苔由板滞而化腐，腐而渐退，渐生浅浮薄苔，为正能胜邪，主病退。
脓腐苔，在肺痈、胃痈、肝痈、下疳结*等病中，主邪盛病重。
霉苔，主胃阴津化腐之征。
腻苔，主配邪蕴结，阳气被遏证。见于湿浊；痰饮、食积、湿热、顽痰等证。
腻苔又当注意*、白色的变化*腻主热(痰热、湿热、暑热、湿温)、食积、湿痰中阻，腑气不通；白腻苔又以润燥而分：滑润者主寒湿；如积粉，主时邪挟湿；不燥，主脾虚湿盛；粘腻，为脾胃湿热之征。
真假，真苔又称“有根苔”，假苔又称“无根苔”，临床意义在于判断疾病轻重及预后。
真苔，见于疾病初、中期，主邪深病重，后期为顺；厚苔覆盖新苔，主病向愈之征。
假苔，依假苔生长状态及苔色分证，假苔但非无根，属正常，见于晨起有苔，饮食后苔退如常人，若退苔少或无苔，主里虚。厚苔无根，新苔不生，主胃气虚损，见于过服寒凉之品伤阳，或湿热阳药伤阴。苔色易退(以刮、揩视之)，主病邪轻浅。
(九)舌质与舌苔合参的临床表现及意义
[临床表现]舌质与舌苔变化一般是一致的，但也常有不一致的，甚至完全相反的表现。
[临床意义]舌质与舌苔临床表现无论一致还是矛盾，均不存在假象，因此主病一般都是二者的综合结果。
淡白苔兼各色舌苔：主病以淡白舌的阳气虚少为基本病理变化，兼苔色*、白、灰、黑及润燥的各自主病，综合一起，便是淡白舌兼各色舌苔的主病。
淡白舌透明台：主脾胃虚寒。
淡白舌白干苔：主脾胃阳虚，热结律亏。
淡白舌*裂苔：主气虚津少挟湿。
淡白舌黑燥苔，主阳虚寒盛。
淡红舌兼各色舌苔：主病以淡红舌的阴血本足为基本病理变化，兼苔色白、*、灰、黑及润燥的各自主病，综合一起，便是淡红舌兼各色舌苔的主病。
淡红光莹舌：主胃肾阴虚、气血两亏证。
淡红舌偏白滑苔：主半表半里证，肝胆湿热伤阴、阴虚胃停宿垢。
淡红红点舌白腻干苔：主风寒外束，热药营血、热盛伤津，湿滞脾胃证。
淡红舌根白尖*苔：主热证，或为热在上焦，或风热表证，或风寒入里化热。
淡红舌*黑苔：主痰湿郁热，化燥伤阴、脾胃湿热蕴结。
红绛舌兼备色舌苔：主病以红绛舌的热入营血或阴虚火旺为基本病理变化，兼苔色的白、*、灰、黑及质地的润燥腐腻等主病，综合一起，即是红绛舌兼各色舌苔的主病。
红舌浮垢苔：主正虚，湿热未尽。
红舌白滑苔：若质地苍老，主里热挟湿；若质地娇嫩，主阳虚湿盛。
红舌黑(灰)滑苔：主虚寒证。
边红中黑润苔：主寒热错杂证，可见于里寒外热、外感暑热、生冷内停、肝胆热胃肠寒。
舌根红尖黑苔：主心热内炽。
红瘦舌黑苔：主津枯血燥。
绛舌薄白苔：主素体阴虑，复感风寒之邪，其绛舌必出现在表证之前；或主表邪未解，深入营血(舌渐成绛色)。
绛粘腻苔，主热邪入营阴，津亏不足，兼杂湿痰秽浊之气。
绛舌*白苔，主气营两燔。
绛舌*润苔：主热邪挟湿证，可见于素体阴虚，胃肠湿热，酒湿化热，蕴于血分；营热湿重，热邪由气分初入营分。
绛舌*粘腻苔，主阴虚营热兼痰饮证。
红绛舌*瓣苔：主胃肠热结入营。
红绛舌类干苔，舌绛苔厚腻，主湿热伤津，舌淡红苔薄，主气虚挟湿。
青紫舌兼各色舌苔：主病以青紫舌的或寒或热为其基本病理变化，兼苔色的*、灰、黑及润泽情况的不同主病，综合一起，即是青紫舌兼各色舌苔的主病。
紫舌白腻苔：主酒*内炽，风寒入里，又主湿热内盛证。
青紫舌*滑苔，主寒凝血脉，食滞胃脘证。
淡紫舌灰苔：主正虚，湿热入血分证。
青舌*苔：主寒湿内盛证。
葡萄疫舌：舌质青紫间杂，苔色*黑相间，舌上起疱，形如葡萄，疱内含水，或蓝或紫故名。见于瘟疫病(葡萄瘟疫)。
(十)危重舌象临床表现及意义
舌光亮无苔，猪肾样：胃气阴将绝。
舌干枯燥裂生刺，沙鱼皮祥样：主津枯液竭。
舌头敛缩干燥，如荔枝干肉：热极津枯。
舌如猪肝色、柿色：主气血败坏。
舌短囊缩：肝气将绝。
舌色赭黑：肾阴将绝。
舌色自如雪花：脾阳将绝。
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