29岁的年轻小伙，经常莫名头痛
年仅29岁的李先生，身体条件一直很好。
然而，毫无预兆的头痛突然侵袭了他，这头疼一直折磨了他一周。
一天下午，又一次头痛袭来，他突然瘫倒在地，家人紧急呼叫我院急诊科。
来院时，李先生已是昏迷状态，伴呕吐、小便失禁。患者来院后，急查头颅CT示：左侧颞顶叶脑出血。
经神经外科会诊后以“脑出血”收入院。
完善相关检查后，向患者家属沟通，患者比较年轻，既往没有高血压等基础病，而且出血部位非典型高血压脑出血部位，考虑可能为：1、脑血管畸形。2、脑血管动脉瘤破裂。3、静脉梗塞性出血。由于患者出血量较大，病情危重，随时有脑疝的风险，来不及进一步行其他检查。科室讨论研究，决定行开颅手术探查。
家属经过商议，同意手术。
积极术前准备后，行手术治疗。
术中发现严重的脑肿胀，侧裂静脉梗塞，考虑可能为比较少见的颅内静脉窦闭塞。术中给予清除血肿40毫升，术后去骨瓣减压治疗。
手术顺利，患者病情逐渐平稳，术后行脑MRV（脑静脉血管成像）检查，显示左侧横窦、乙状窦闭塞，为比较少见的颅内静脉窦血栓形成，给予口服华法林抗凝治疗。
术后3周，患者症状逐渐好转康复出院。
诊疗体会“颅内静脉窦血栓”发病有征兆。李先生在昏迷前一周，一直和家人说“头疼”，家人还以为是熬夜加班导致，还叮嘱他多休息，不料想竟是发病前兆。
大多数“颅内静脉窦血栓”患者在发病前都会有头痛，并且逐渐加重，呈现头痛欲裂状。因此，患者及家人要注意身体发出的疾病信号，一旦出现严重而持续的头痛、呕吐、意医院排查。此病需要CT结合CTV、MRI结合MRV或数字减影血管造影术（DSA）。才能确诊，越早发现，治疗效果越好。
相关知识链接：颅内静脉窦栓塞发病率较低，容易误诊的疾病，一旦出现颅内出血或严重的颅内高压，会给患者造成严重的残疾或生命危险，颅内静脉系统血栓形成的病因和危险因素可以分为感染性和非感染性。感染性因素，常继发于头、面部和耳道细菌感染；非感染性因素包括遗传性促凝血状态、获得性促凝血状态［抗磷脂抗体综合征、高同型半胱氨酸血症等］、炎症［系统性红斑狼疮、白塞病等］、恶性肿瘤、血液系统疾病、妊娠期和产褥期、机械性促进因素［颅脑创伤、腰椎穿刺脑脊液检查、神经外科手术等］、药物因素［服用避孕药、激素替代治疗、静脉注射免疫球蛋白等］及其他因素（气温升高导致脱水、季节更替出现感染、气温变化或其他一些尚未明确的影响因素）。
由于颅内静脉系统血栓形成病因和危险因素复杂多样，应积极寻找各种导致血液高凝状态和血液淤滞的因素，排除感染的可能性。
颅内静脉系统血栓形成可呈急性、亚急性或慢性进程，临床症状与体征复杂多样、缺乏特异性，主要取决于血栓部位、性质、范围和脑组织损害程度。
头痛是最主要的临床表现。其次为局灶性神经功能缺损、癫发作、硬脑膜动?静脉瘘、视乳头水肿、颅内出血、视物模糊、精神改变、复视、意识障碍或昏迷等，此外，还可表现出眩晕、失语、构音障碍、畏光、颈部疼痛、耳鸣等少见症状。
供稿/吴志宝
排版/刘旭静
责编与审核/冯淑珍
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