糖皮质激素类药物（Glucocorticoids，GCs）因具有抗炎、抗过敏、抗休克、抗*素、影响代谢等作用，在临床使用价值大。但不合理地使用不仅达不到治疗效果，反而会增加GCs不良反应发生率。下面举实例介绍肿瘤科如何合理使用GCs。
适应证
1.抗肿瘤治疗，主要用于治疗恶性淋巴瘤等；
2.辅助抗肿瘤治疗，包括上腔静脉综合征、颅内压升高、肿瘤引起的脊髓压迫或肿瘤引发的自身免疫性疾病等；
3.防治肿瘤相关不良反应，主要用于某些抗肿瘤药物给药前的预处理、放化疗相关性呕吐的止吐治疗和炎症损伤的抗炎治疗等。
禁忌证
禁忌证包括对GCs过敏、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、未能控制的感染（如水痘、真菌感染）。但是，在必须要使用GCs的情况下，严密监测上述病情变化的同时，慎重使用GCs。
用药剂量和疗程
1.抗肿瘤治疗
如非霍奇金淋巴瘤使用不同的治疗方案应选择不同的GCs剂量与疗程。若采用CHOP方案，选择泼尼松mg/d，po，d1-5；若采用CVP方案，则选择泼尼松40mg/（m2·d），po，d1-5[1]。
2.辅助抗肿瘤治疗
如缓解恶性肿瘤所致的脑水肿[2]，一般建议静脉给予10mg，之后肌内注射，一次4mg，每6小时1次，直至脑水肿症状消退，并于5-7日逐渐停药。用于脑瘤的姑息治疗时，一次2mg，一日2-3次。
3.防治肿瘤相关不良反应
3.1.肿瘤病人在放化疗过程中恶心呕吐的发生率约为70%-80%，为了控制和改善恶心呕吐，NCCN、ASCO及我国止吐指南[3,4,5]均推荐在使用止吐药NK-1受体拮抗剂和5-HT3受体拮抗剂的基础上联合使用地塞米松，可有效控制恶心呕吐，且对加强治疗延迟性呕吐效果更佳。对于不同致吐风险的化疗方案，使用地塞米松的剂量和疗程均有不同，具体用量见下表。
表1不同致吐风险的化疗方案中糖皮质激素类药物的用量
3.2.在使用某些抗肿瘤药物如紫杉醇、多西他赛和培美曲塞时，应按照说明书要求给予地塞米松进行化疗药物的预处理。用药剂量及目的见下表。
表2化疗药物的预处理时地塞米松的用药剂量及目的注：d-1,1,2*：化疗前一天，当天，后一天。
临床容易出现的不合理用药
1.经常用于感染病人的退热和止咳
激素无抗菌作用，只在严重感染时与足量的抗菌药物同用以缓解中*症状和器质性损伤，一般感染使用激素不仅达不到治疗效果，还会降低机体的防御功能，促使感染扩散，病情加重，病程延长。
2.常用于治疗非炎性疼痛
肿瘤病人多伴有疼痛，GCs有很强的抗炎作用，抑制炎性介质浸润和渗出，消减细胞间质水肿，可作为辅助用药缓解炎性相关疼痛。GCs不应长期用于治疗非炎性疼痛，会增加药物不良反应发生率。慢性癌痛应按照三阶梯止痛原则使用止痛药物。
3.临床习惯输注人血白蛋白或成分血前给予GCs预防过敏
目前没有证据显示预防性用药有益。具有轻度过敏反应既往史的患者，可直接输血，无需预先用药。如果再次出现轻度过敏反应，可减慢输血速度，给予全身性抗组胺药物，也可采用针对更为严重的过敏反应的干预措施，但至今没有激素类药物使用的研究报告[6]。
药物相互作用
GCs是细胞色素P酶的底物，其主要经CYP3A4酶代谢。而很多药物也须经CYP3A4酶代谢，当GCs与这些药物合用时，其代谢有可能被显著改变，使其药效减弱或*性增加。因此，临床使用如下药物时，需要做相应处理，如注意用量、调整剂量或监测相应指标等。
1.利尿药(如噻嗪类或呋塞米，保钾利尿药除外)
结果：合用可过度失钾，引起低钾血症。
2.NSAIDs
结果：合用可增加消化道出血和溃疡发生率。
3.巴比妥类药、苯妥英、卡马西平、利福平
结果：合用可促进GCs代谢，使其作用减弱。
4.抗凝血药、口服降糖药
结果：合用可减弱以上药物的作用。
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肿瘤内科接连3名护士“抗Ｏ”高？！
“抗O”是什么？
溶血性链球菌产生的一种代谢产物能溶解红细胞，所以这种产物被取名为“O”溶血素，人体感染了A组溶血性链球菌后，“O”溶血素在体内作为一种抗原物质存在。
说起护士们为什么出现这样的症状，就不得不说长期接触肿瘤患者的化疗药物。
随着化疗药物的不断开发与应用，癌症患者的生存时间得以延长，生活质量得以提高。
但你知不知道，尽管化疗是治疗恶性肿瘤的重要方法，静脉用药是主要途径，但化疗在治疗疾病的同时，其*性不仅对患者产生不良反应，而且对长期接触化疗药物的护士也具有极大的危害性。由于护士接触化疗药物的几率高及药物的蓄积作用，可能会引起脏器损害。
看到这里，你可能会很惊讶，觉得我是不是太夸张，谁能拿自己的健康去换一个个曾经并不相识患者的生命延续。是的，不是挽救生命重获新生，仅仅是对生命的延续。
此时此刻，我想描述肿瘤护士面临工作风险的真相。她们在配制化疗药物过程中，可以用“步步惊心”来形容。
当打开粉剂安瓿，抽取药液时，可出现肉眼看不见的、具有*性微粒的气体、溶胶体或气雾溢出，配置、注射、静脉滴注操作过程中手直接接触或操作不当，溶液溅到皮肤上，污染化疗药物的手未彻底清洗，残留的药物污染食物、水等，会使化疗药物通过皮肤、呼吸道、消化道侵入人体造成危害。
化疗药物在使用过程中，静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时输液管衔接处药液外溢等均可造成危害。化疗药物使用后的处理过程、药物空瓿或剩余药物的处理不当，可污染工作环境和仪器设备。患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的化疗药物，被其污染的衣物、被服处理不当，直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物，也会危害护士健康。
为了减少化疗药物对护士的重重伤害，医院领导一直在考虑保护性措施，准备购置生物安全柜操作备药。生物安全柜是使用特制的垂直层流装置的安全柜配置化疗药物，以防含有药物微粒的气溶胶或气雾对操作者的危害，使之达到安全处理化疗药物的要求。此外，护士在妊娠和哺乳期间，不安排接触化疗药物的工作，以免对胎儿及孩子造成潜在的危害。
护士姐妹，医院有没有类似的问题呢？
作者单位：医院
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