作者：孙丽娜，石卫东
单位：医院超声科
患者，男，44岁，右小腿肿胀、皮肤变色半年余，无外伤史、手术史等。
右小腿水肿、皮肤色素沉着，以踝关节内侧显著，局部皮温略高于对侧，可触及震颤。
右下肢动脉超声所见：
动脉管壁光滑，管腔无明显狭窄及扩张，内未见血栓。CDFI：血流均可通过，股总动脉、股浅动脉、腘动脉及胫后动脉内血流流速均增快，呈高速低阻型。
右下肢静脉超声所见
右下肢深静脉管腔正常，血流通过正常，频谱形态呈随呼吸起伏的正常期相性。
右侧大隐静脉管腔明显增宽，内血流充盈饱满，流速增快、且可见类似动脉的搏动性。
内踝上方见一团走行迂曲的管腔样结构，呈网格状，无明确边界，形状不规则，使用探头进行加压后其形态发生变化，且有明显的震颤。
CDFI显示网格状管腔内血流信号丰富且明亮，血流呈现出彩色闪烁状。
于血流最明亮处可探及一极高速低阻型血流频谱，流速达6m/s。
右侧内踝上方异常血管网，考虑蔓状血管瘤
血管瘤是血管组织形成的良性肿瘤，先天性为多，可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤三类，以前两类为多见。
蔓状血管瘤是由于细小的动脉和静脉异常吻合使血管丛明显扩张、迂曲而形成的局部瘤样病变，是先天性动静脉瘘的一种特殊表现形式。在本病例中，下肢动脉出现高速低阻的血流频谱，大隐静脉血流频谱出现搏动性，就是由于蔓状血管瘤动静脉瘘的存在使动脉阻力降低，且静脉呈现动脉搏动性。
蔓状血管瘤需与海绵状血管瘤鉴别。海绵状血管瘤内血流颜色较暗，使用探头进行加压立刻放松后血流信号会增强，同时颜色会变明亮。而蔓状血管瘤，瘤体内部有颜色明亮的红蓝相间的丰富血流，无需对其进行加压，瘤体内部的血流同样可以清楚的显现，这是与海绵状血管瘤的最大区别。
蔓状血管瘤分局限和弥漫两种类型,局限发病者，手术肿瘤完整切除是首选。对于弥漫型，可先行介入栓塞和(或)瘤腔内注射硬化治疗，然后择机行肿瘤切除术。
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