近日,《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南年版)》的正式发布,为中国晚期乳腺癌患者带来更多希望,也必将为中国晚期乳腺癌(BC)规范化诊疗起到重要的推动作用。
为帮助各位同道能够更好的理解新版指南的重点内容及对更新部分有更清晰的认识,小编特整理此“肿瘤科笔记01——晚期乳腺癌规范诊疗指南”,供大家参考。
定义
?晚期乳腺癌
包括局部晚期和复发或转移性(Ⅳ期)乳腺癌
?局部晚期乳腺癌
此指南仅针对初始不可手术、尚未扩散至远处的局部晚期乳腺癌(ⅢB、C期)
治疗的基本原则
?只要有1次HR和(或)HER-2阳性(荧光原位杂交阳性),就可以推荐相应的内分泌治疗和(或)抗HER-2治疗。
?晚期乳腺癌
?
治疗选择应考虑HR和HER2状态、既往治疗(疗效、*性、耐受性等)、无病间期、肿瘤负荷(转移部位和数量)、年龄、一般状态、月经状况、合并症等因素,在相关靶向药物临床可及的情况下建议明确PI3K、PDL1和BRCA状态以指导治疗。
?局部复发晚期乳腺癌
?达到根治性治疗的患者
·
应积极开展全身治疗策略,具体方案在结合既往治疗史的基础上可参考辅助或新辅助治疗策略。
?无法达到根治性治疗的患者
·
全身治疗仍应作为主要治疗手段,在全身治疗的基础上,对于急需缓解症状或解除并发症的患者,可联合采用局部治疗。
不可手术局部晚期BC的治疗
?可能转化为根治性手术的患者
?
应积极采用新辅助治疗策略
·
HER-2阳性——推荐曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合化疗
·
Luminal型——优选含蒽环和(或)紫杉类药物方案
·
三阴性——优选蒽环类、紫杉类为基础的方案
?
经评估即使新辅助治疗后仍不能达到根治性治疗的患者
·
参考转移性乳腺癌全身治疗的策略
HR+/HER2-晚期乳腺癌的治疗
?绝经前
?绝经后或绝经前已行卵巢功能抑制
?
一线治疗
·
哌柏西利等CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗方案(ⅠA)
?
二线治疗
·
既往未接受过CDK4/6抑制剂治疗
-
哌柏西利等CDK4/6抑制剂联合氟维司群或芳香化酶抑制剂(ⅠA)
·
既往未接受氟维司群治疗
-
氟维司群(ⅠB)
-
其他
HER2阳性晚期乳腺癌的治疗
?一线抗HER2治疗
?
首选曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合紫杉类药物(ⅠA)
?
曲妥珠单抗联合其他化疗药物(ⅡA),如卡培他滨、吉西他滨、长春瑞滨等。
?
辅助治疗
·
未使用过曲妥珠单抗,或曲妥珠单抗治疗结束后超过1年复发转移
-
优选帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗和紫杉类(ⅠB)
?
接受抗HER-2联合化疗时,应至少持续6~8个周期,疗程取决于肿瘤疗效和患者对化疗的耐受程度。
?二线治疗
?
吡咯替尼联合卡培他滨是曲妥珠单抗治疗失败后的治疗方案(ⅠA)
?
也可选曲妥珠单抗-美坦新偶联物(ⅠA)
?
可继续曲妥珠单抗联合另一种化疗药物
?
拉帕替尼联合卡培他滨(ⅠB)
?
曲妥珠单抗联合拉帕替尼双靶向(ⅡB)
三阴性晚期乳腺癌的治疗
?主要的一线治疗方案仍为含铂两药联合方案
?BRCA突变患者使用铂类疗效更优
?
建议行BRCA基因检测,特别是年轻患者。
?常规治疗失败的雄激素受体(AR)阳性患者
?
恩杂鲁胺有一定的疗效
遗传性乳腺癌
?目前只有胚系BRCA1/2基因突变具有临床应用和治疗价值
?BRCA胚系突变的既往接受过化疗的三阴性或Luminal(不适合进一步内分泌治疗)的晚期乳腺癌患者
?
PARP抑制剂
化学药物治疗
?晚期化疗一直无标准治疗方案
?优先选择化疗的指征
?
ER和PR阴性;HER-2阳性;术后无病生存时间较短(2年);肿瘤发展较快,症状明显;广泛内脏转移;ER和(或)PR阳性、内分泌治疗失败者。
?化疗持续时间
?
一线治疗可持续应用直至疾病进展或出现不可耐受的不良反应,也可考虑单药维持治疗。
?节拍化疗
?
对于不需要达到肿瘤快速缓解的患者是一种良好的治疗选择
转移灶管理
?骨转移
?
以全身治疗为主
·
骨调节剂(双膦酸盐、地舒单抗)
?
已发生骨转移
·
推荐尽早在无骨痛等症状时加用双膦酸盐类,即使全身疾病进展也应继续应用,直至患者不能耐受。
?脑转移
?
HER-2阳性晚期乳腺癌患者
·
局部治疗和以抗HER-2治疗为基础的全身治疗
?
单个脑转移
·
手术切除+放疗
·
立体定向放疗
?
转移灶数目为2~3个
·
最大径<3cm(或最大径<4cm)且预后良好类型的患者
-
SRS或FSRT+全脑放疗
?
多发脑转移
·
首选在皮质激素和脱水等对症支持治疗基础上行全脑放疗
?肝转移局部治疗
?
HR阳性HER-2阴性晚期乳腺癌患者
·
CDK4/6抑制剂哌柏西利联合内分泌治疗
指南新增推荐证据级别
?ⅠA:证据来自至少1项高质量的大型随机、对照临床研究,或高质量荟萃分析,有明显的临床获益,强烈推荐;
?ⅠB:证据来自至少1项高质量的大型随机对照临床研究,有临床获益,优先推荐;
?ⅡA:证据来自有一定局限性的随机对照临床研究或荟萃分析,有一定的临床获益,一般推荐;
?ⅡB:证据来自有一定局限性的随机对照临床研究或荟萃分析,临床获益有限,可以推荐。
本文参考
国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会.中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(版)[J].中华肿瘤杂志,,42(10):-.DOI:10./cma.j.cn-0817-.
本文来源:《肿瘤科空间》编辑部
本文编辑:UnaFang
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