颈外动脉系统栓塞治疗的一般并发症包括造影剂反应,如恶心、呕吐、皮疹,栓塞部位疼痛、肿胀、麻木、张口受限等,一般在1周左右缓解,有时栓塞区疼痛持续数周,需对症处置。
(图片来源于网络,大型全身血管造影系统下进行介入栓塞治疗)
当采用较细的颗粒栓塞剂或液体栓塞剂栓塞末梢血管时,可引起唇部、舌、耳廓、头皮及面颊等部位组织坏死,此时需较长时间换药待坏死组织脱落,遗留面部瘢痕畸形可行二期修复。
少数病例若咀嚼肌供血支栓塞过度,可出现较严重的开口受限,须较长期开口训练。若颅神经供血被栓塞可岀现面瘫、麻木等现象,需给予神经营养药物及功能训练。
另外,可岀现股动脉穿刺区血肿及穿刺侧下肢供血不足,故术后应要求患者平卧24h,并观察股动脉穿刺区及足背动脉搏动情况。
颈外动脉造影及栓塞的严重并发症包括颅内误栓和肺栓塞,可导致失明、失语、半侧肢体麻木、偏瘫、急性呼吸心跳骤停甚至死亡。
其原因主要包括:
①栓塞剂反流入颈内动脉造成误栓;
②栓塞剂通过颅内外病理性交通支或危险吻合入眶入颅;
③插管过程中颈动脉粥样斑块脱离入颅;
④机械或造影剂刺激造成颈内动脉广泛痉挛;
⑤栓塞剂超流入肺。
其预防及处理的方法为:
①栓前认真分析造影图像,全面了解病变的供血来源及是否存在危险吻合,对于多次手术或栓塞的病例更应特别注意;
②栓塞剂的选择应根据栓塞目的、病变性质及导管位置而定,在颌内动脉、咽升动脉或椎动脉栓塞时,栓子不宜过细;
③当疑有危险吻合存在时,栓塞时向靶动脉注入2%利多卡因,进行激惹实验,确认没有神经麻痹时方可栓塞;
④导管尖端尽可能靠近病变中心,必要时采用微导管,以避免栓塞正常血管而病变中心栓塞不足;
⑤栓塞动静脉痿或静脉栓塞时,应注意栓塞材料的直径,同时注意压迫颈部,避免超流入肺;
⑥术中、术后密切观察患者反应,了解有无脑神经损伤表现;一旦发生严重并发症,应积极进行溶栓和扩血管治疗。
参考文献:
赵福运等.头颈部血管瘤与脉管畸形[M].北京:科学技术文献出版社,-02
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