大面积海绵状血管瘤的选择性动脉造影
动脉造影可清楚地显示出肿瘤的供应动脉及其分枝情况，肿瘤的范围、引流静脉的情况、动静脉瘘的多少等重要情况。这对确定治疗方案、估计疗程、疗效可提供客观依据。我们曾先后对例大面积海绵状血管瘤进行了选择性动脉造影，观察、研究了其X线表现，现作介绍。
一、对象和方法
例大面积血管瘤病儿，其中病变在上肢者34例，下肢36例，头面部38例。男性41例，女性67例。年龄分布：1岁以内18例，1~6岁69例，6岁以上21例。
根据肿瘤部位选择插管造影的动脉。其中颈外动脉35例，面动脉3例，尺动脉4例，桡动脉3例，肱动脉27例，股动脉32例，胫后动脉4例。在动脉内插入适当粗细(1~2.5mm)的硅胶管，插管当日或第二日经导管内注入60%复方泛影葡胺20~40毫升，在x线电视监视屏下观察动脉、静脉及血管瘤区的X线表现并适时摄片。为了便于观察，必要时可在血管瘤近端或远端肢体上结扎止血带。造影后的导管予以保留，作注射尿素治疗用。
二、造影所见
经选择性动脉插普造影观察到的X线表现可归纳以下几点：
1.动静脉瘘：出现率最多(/)。有各种不同形式的瘘包括多发性动静脉瘘等。其表现为静脉过早显影、动脉静脉瘤体同时显影，动脉局限性变细或分支突然中断现象等。
2.肿瘤区动脉的异常表现：计有动脉呈屈曲不规则的网状、动脉分枝细小、数目增多、动脉受压移位、异常动脉分枝、排空迟缓等表现。
3.血管瘤区的X线表现：病区血窦中造影剂呈清晰的斑片状影(43/)，棉团状影(31/)或不规则网状阴影(34/)。
4.肿瘤区静脉的异常表现：除上述有过早显影外，尚有静脉呈结节状或串珠状改变，这是由于静脉迂曲扩张所致，另外静脉数明显增多。
三、动静脉瘘的X线表现
1.静脉过早显影：当造影剂注入动脉后迅速出现瘤区静脉或瘤体显影，或在瘤体远端扎有静脉止血带的情况下，仍可见瘤区静脉迅速显影。这是由于动静脉之间在瘤区有短路，造影剂经动脉注入后，通过动静脉短路直达静脉或肿瘤内的结果。
2.动脉变细或突然中断：进入肿瘤区的动脉局限性变细或突然中断，这是瘤区有较大的血窦，局部压力低，形成分流，使造影剂迅速进入瘤区的结果。
3.动静脉及瘤体同时显影：当主干动脉显影后，瘤体及其引流静脉也迅速显影，这是由于血管瘤起桥梁作用，使动一静脉互相沟通，此乃动静脉瘘的间接表现。
4.动脉呈分节状，分枝粗细不等。这是动脉在走行中，有较多异常分枝进入血管瘤区的结果。这些分枝与肿瘤间有短路，肿瘤区血流压力低，当造影剂从动脉进入瘤区间，由于压力的变化，可呈现分节状或分枝粗细不等现象。
四、动静脉瘘与血管瘤的关系
对大面积海绵状血管瘤的选择性动脉造影表明，动静脉瘘是普遍存在的。婴幼儿期血管瘤中的动静脉瘘多为潜伏状态，以后随患儿生长发育，活动量增加及，或体内激素的变化，促使动静脉瘘开放，动脉血直接冲击性灌注，使血管瘤区的压力增高，出现膨胀性扩展，继之再增生再扩展，造成恶性循环，血管瘤逐进一步向大面积发展。血管瘤的加压治疗，其目的就是减少血供，使循环血量减少，血栓形成达到治愈目的。我们采用40%尿素注射治疗血管瘤，迅速被治愈者，经造影证明都是动静脉瘘消失者。国外学者对海绵状血管瘤的血管内皮细胞进行的电镜观察、碱性磷酸酶活性测定、放射自显影检查表明，该内皮细胞并无异常。由此可见，海绵状血管瘤能逐渐发展而不能自行消退的原因就是因为其中存在着不同数量、不同大小的动静脉瘘的缘故。
参考文献
李恭才，顾建章.小儿血管瘤[M],陕西：陕西科学技术出版社，.7.
-END-
血管瘤论坛义诊报名中！
7、8月义诊时间已定！
7月：7月25日
8月：8月1日、8月8日、8月16日、8月22日、8月29日
血管瘤论坛义诊活动医院组织的长期公益活动，患者可以进行一次免费治疗，看见有效果后再选择继续治疗，让患者少花冤枉钱。对于经济困难的患者，血管瘤论坛还可帮助其进行公益筹款求助，切实帮助到患者。
自年6月26日起，血管瘤论坛义诊在成都长期开诊！
点击文末即可报名。
每月义诊名额有限，赶快报名抢占机！！！
如果我们的分享对您有帮助
请扫码