CorporacióSanitàriadelParcTaulí
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tauli.cat血管瘤是血管来源的良性肿瘤，恶性化生很少，尽管它们有时表现出攻击性行为。11％的尸体解剖中发现椎体血管瘤。脊椎血管瘤最常见于胸椎，其次是腰椎。只有1％的椎体血管瘤引起症状，引起疼痛或各种神经系统症状，包括截瘫，但很少会导致压缩性骨折。
图1：椎体血管瘤治疗后的不同重建。
图2：侵袭性血管瘤：上CT，中T2wMRI，下T1wMR。I注意重要的椎体外和硬膜外肿块。
图3：用椎体成形术治疗的侵袭性血管瘤（酒精化后）。
图4：CT所见的不同血管瘤。
图5：I型血管瘤。注意MIR上高信号和低信号主要表示脂肪结构。
图6：II型血管瘤。注意由于主要是血管结构，注意硬膜外延长。
椎体血管瘤分为两种类型，在CT上实际上难以区分，但可以根据它们在MRI上的信号强度进行区分。I型血管瘤在T1加权图像上呈高信号，在STIR图像中由于基质脂肪占优势而呈低信号，I型血管瘤几乎没有侵袭性，很少超出椎体。II型血管瘤在T1加权图像上呈低信号，在STIR图像上显着高信号，这是由于血管成分优于脂肪成分，I型血管瘤偶尔表现出侵袭性，延伸到椎体之外并形成软组织肿块。偶尔，II型血管瘤完全位于椎骨外。
血管瘤的治疗是有争议的。疼痛或侵袭性血管瘤的治疗选择包括：
1）经动脉栓塞（一般作为手术前的初步步骤）
2）手术（骨加固和瘤体切除）
3）放疗（延迟疗效）
4）酒精消融和/或水泥椎体成形术。
我们仅使用经皮治疗来治疗疼痛性血管瘤（在没有可能导致疼痛的其他病症的情况下），以及具有椎旁组织的侵袭性的血管瘤。经皮治疗是微创的并且实现了快速的临床改善。
我们使用CT荧光透视（SiemensVolumeZoom）来指导脊柱上的所有经皮手术。我们根据治疗适应症对血管瘤进行了分类：疼痛性血管瘤（没有椎旁组织的血管瘤）或侵袭性血管瘤（具有椎间组件的血管瘤）。迄今为止，我们共治疗了20名患者（平均年龄54.1岁;年龄范围26-80岁），其中13名为女性;17例患有疼痛性血管瘤，6例患有侵袭性血管瘤。表1显示了根据受影响的椎骨的血管瘤的分布。
表1：血管瘤的分布
椎管内注射无水乙醇和聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），治疗疼痛性和侵袭性血管瘤的疗效已得到充分证实。然而，没有统一的标准限制单独使用酒精或联合酒精-PMMA治疗，因此我们决定建立自己的方案。我们的协议要求60岁以下患者单独进行酒精消融治疗，伴有不到50％椎体的疼痛性血管瘤，以及60岁以上患有疼痛性血管瘤的患者，联合酒精-PMMA治疗血管瘤，以及涉及超过50％椎体的疼痛性血管瘤的所有患者。
程序（见图7-10）：
1）我们将患者置于俯卧位，进行神经镇痛，并进行CT研究以确定病变部位及范围，并规划方法。
2）我们将13G套管针放置在病变最前部的中心。
3）我们进行椎体造影以确定血管瘤的血管，并在两分钟后重复椎体造影以评估对比度保持的程度（图8和9）。
4）我们继续快速注射50％酒精和50％碘化造影剂的混合物，如有必要，我们重复注射（最多10毫升无水酒精）。
5）在协议要求联合酒精-PMMA治疗的患者中，我们使用与椎体成形术相同的技术注射PMMA。
6）在手术结束时，我们获得对照螺旋CT图像以评估造影剂的保留或PMMA的分布。
7）手术后3个月，我们进行随访MRI检查并管理包含视觉模拟评分的个人问卷（见结果图11-12）。
图7：程序。
图8：椎体造影（Vertebrography）
图9：延迟椎体成像。注意相对较差的对比度保留，表明血管瘤中的血流量很高。
图10：最终控制。注意保持在硬化血管瘤中的造影剂。
图11：注意酒精化后3个月血管瘤的大小明显减少。
图12：注意在用酒精化和椎体成形术联合治疗后没有脊髓压迫和脊髓水肿。
我们将结果分类为非常好（疼痛消失并恢复正常日常活动），良好（残余疼痛和/或有限恢复正常日常活动），或不变（持续疼痛和/或缺乏，无变化）。
尽管疼痛暂时增加，但我们的患者没有出现神经功能恶化的迹象。6例侵袭性血管瘤患者中，1例未发生变化，需要进行减压手术，但手术期间出血少于预期;其余5名患者有所改善。所有患有疼痛性血管瘤的患者均有不同程度的改善，并且均有良好或非常好的结果。一些患者需要进行两轮或三轮治疗。尽管我们在相对较短的时期（1-3个月）内观察到临床改善的趋势，但我们样本的小规模排除了统计分析。
酒精消融和椎间PMMA对疼痛性血管瘤和具有椎间组件的侵袭性血管瘤的功效已得到充分证实。由于没有统一的标准来定义单独使用酒精消融或联合使用酒精-PMMA治疗，我们设计了自己的方案：60岁以下患者仅接受酒精治疗，血管瘤占椎体的50％以下，结合酒精-PMMA治疗60岁以上的患者和任何年龄的患者，其中血管瘤涉及超过50％的椎体或延伸到椎体外。这些标准是基于这样的观察结果：骨再生足以填补年轻患者中，没有骨质疏松症的闭塞性血管瘤留下的空间。
参考：
DoppmanJLetal.Symptomaticvertebralhemangiomas:Treatmentbymeansofdirectintralesionalinjectionofethanol.Radiology;:-.
ChenLiang,ZhangChun-lin,TangTian-siCementvertebroplasty