编者按：就在不久前，我们还认为视网膜*斑区的毛细血管网有2层，并据此“充满激情地”对不同的眼病进行深入浅出地分析。但新的研究结果却发现，事实上，存在着3层毛细血管网，而且在活体条件下，采用无损伤的OCTA技术就可以看到。这无疑会引发人们对有些疾病的重新认识......
本文试图进行粗浅的解读，或有不尽之处，仅供参考。
中层毛细血管网-来自OCTA的发现
至少在我们目前看到的一些专著中，依然是这样描述的：“视网膜的毛细血管网分为2层，即浅层毛细血管网和深层毛细血管网，浅层毛细血管网分布于神经纤维层和神经节细胞层，深层毛细血管网位于内核层和外网状层。”
但是，JUSTINJ.PARK等在不久前Retina上发表的一项OCTA观察结果，更新了这一传统经典观点，证实视网膜的毛细血管是分3层的，除了浅层毛细血管网（SCP）和深层毛细血管网（DCP），还存在一个中层毛细血管网（MCP）。
中层毛细血管网的发现，引发了对糖尿病视网膜病变（DR）、急性旁中心中间型*斑病变（PAMM）和急性*斑区神经视网膜病变（AMN）等疾病的进一步讨论。
中层毛细血管网的发现
OCTA
OCT血流成像技术（OCTA）的出现，与SD-OCT相比，实现了对视网膜层次更为精细的分割，它使非侵入性视网膜毛细血管的呈现成为可能。但是，目前有些OCTA仪器的软件设置，只能分辨浅层和深层毛细血管网，中层毛细血管网被SCP（为主）和DCP“湮没”，这也就是为什么目前的OCTA影像，仍然在描述SCP和DCP这2型毛细血管网。
JUSTINJ.PARK等对检查方法进行了重新设计，成功地分离出了中层毛细血管网（MCP）。
OCTA“分离”出的3层视网膜毛细血管网影像OCTA分离出的浅层毛细血管网（SCP）、中层毛细血管网（MCP）和深层毛细血管网（DCP）影像。（fromRetina.Nov;36(11):–.）
3层毛细血管网与SD-OCT的对应关系OCTA影像：在*斑周围，存在3层毛细血管网
浅层毛细血管网（SCP）：位于视网膜神经纤维层和神经节细胞层水平。
中层毛细血管网（MCP）：位于内核层的内边界。
深层毛细血管网（DCP）：位于内核层和外网状层之间。
OCTA与SD-OCT对应关系的临床解读：
尽管OCTA揭示了更为精细的眼底改变，但临床医生更为熟悉的是SD-OCT影像，而且医院都具备购买OCTA的条件。
SD-OCT与OCTA具有良好的对应关系，当SD-OCT的B扫描影像出现异常时，根据发生的部位，基本可以推测出发生病变的视网膜毛细血管网的层次。
微血管瘤与毛细血管网在许多眼底病变中，微血管瘤是十分常见的。普通彩色眼底照相图片，与深层出血点不容易鉴别，因此医生在初步检查眼底时常记录为M/H。但在FA影像上，二者之间很容易鉴别开来。不过，在FA影像上，不太能确定微血管瘤发生在眼底哪个层次（*箭示串珠样血管改变）。
OCTA影像，则清楚地显示了微血管瘤的发生层次，并表现出下面这样一些特点：
在形态上，表现为圆形、囊样或梭形，虽然在3个毛细血管层都可能看到（*箭），但多见于SCP和MCP，深层毛细血管网（DCP）却很少见到。（fromRetina.Nov;36(11):–.）
无灌注区与毛细血管网non-perfusion无灌注区，见于多种血管性眼底病变，在FA影像上可以十分清楚地识别它们。但是，无灌注区与毛细血管网的关系，来自OCTA的观察结果却并不一致。当中层毛细血管网（MCP）被分离确认后，发现MCP也受到了不同程度的影响。另外，当采用仪器内设的自动分割软件和JUSTINJ.PARK等使用的方法检查时，结果也出现了差异。
接下来的话题中层毛细血管网（MCP）被分离确认后，急性旁中心中间型*斑病变（PAMM）和急性*斑区神经视网膜病变（AMN）等疾病，也引发了新的讨论......（待续）
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