耳道血管瘤

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TUhjnbcbe - 2021/2/6 3:43:00
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在临床上经常会看到一些常年维持性血液透析治疗的患者穿刺一侧的手臂上出现“包块”。这些“包块”就是我们所说的动脉瘤,动脉瘤是动静脉内瘘使用过程中常见的并发症之一,动脉瘤常见于吻合口及穿刺部位,呈粗条索状或呈椭圆形球状,严重影响美观也不利于动静脉内瘘的护理,很多患者因为手臂上形成动脉瘤,所以在炎热的夏天还穿着长袖的衣服,不利于穿刺一侧肢体保持清洁干燥。虽然动脉瘤大部分没有症状,但动脉瘤的瘤体一旦过大就会引起胀痛,会有破裂和大出血的危险。血液在动脉瘤内部形成涡流,极易形成血栓,引发感染。动脉瘤越长越大,动脉瘤表面的皮肤就会变薄,时间一长容易形成溃疡,老化和出血的现象。动脉瘤形成的原因:

1、持续高血压,动脉硬化或静脉压增高。

2、吻合口过大,瘘口血流速度过快,压力增加,使瘘口局部易膨出。

3、内瘘近心侧静脉血管狭窄。

4、缝合不充分,伴有包裹性出血,可形成动脉瘤。

5、吻合时过多剥离血管外膜,使吻合处失去收缩功能,容易引起扩张。

6、造楼位置引起。

7、选择肱动脉,股动脉造瘘,血液分流量大,吻合部易形成动脉瘤。

8、内瘘过早使用,对血管损伤较大,血管容易膨出。

9、长期定点穿刺或反复在一个区域穿刺,造成血管壁损伤,弹性差,易于膨出。

10、穿刺失败使血液渗漏或血管损伤形成血肿。

11、透析后止血方式不当,绷带换扎止血过紧,容易发生静脉血回流受阻,使静脉压升高,形成血管瘤。

发生动脉瘤如何处理:

动脉瘤瘤体直径3cm,一般不需要外科手术,如果瘤体3cm,并且出现神经,静脉或周围组织压迫症状、瘤体发生感染、瘤体壁薄有破裂危险者、肢体末端出现缺血症状等均需考虑手术治疗。

动脉瘘的预防及护理:

1、动静脉内瘘使用时间不宜过早,至少4周,最好8~12周

2、采用阶梯式、纽扣式或扣眼穿刺法,由远心端开始往近心端走向,然后再回到远心端,如此反复。使整个血管轻度扩张,不易产生狭窄。

3、穿刺时动作要准确,减少穿刺次数和血液渗漏的发生。

4、透析结束后拔针动作轻柔迅速,避免损伤血管壁,并且要等穿刺针完全拔出后压迫。

5、透析结束后用弹力绷带加压止血,加压力度要适宜,以不渗血而且能触及搏动为宜。动脉瘤较小者,可用护腕保护,护腕不宜过紧。

6、不要在动脉瘤上穿刺,保持动脉瘤处皮肤清洁干燥,动脉瘤发热、发红、肿疼现象明显时要及时就医。

7、控制血压。

动静脉内瘘是透析患者的生命线,而动脉瘤就是生命线上的泥石流。保护动静脉内瘘预防动脉瘤要从早期透析开始,需要我们广大医务工作者的科学穿刺和患者的高度配合,才能更好地延长动静脉内瘘的使用寿命,保证患者的透析质量。

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