马来酸噻吗洛尔滴眼液用于婴幼儿浅表性血管瘤的治疗,在国内外的皮肤科应用的越来越广泛了。但是作为一款专业的眼药水,其在治疗血管瘤的使用方法,注意事项,疗程等诸多方面都不是特别的明确,这方面大家的疑问也是相当的多。小编收集整理了各大血管瘤专业大咖们的观点,汇总给大家!要想治疗效果有保障,以下这些问题您务必要知晓。
01PART血管瘤不治,等自行消退?婴幼儿血管瘤(infantilehemangioma,IH)是儿童最常见的良性肿瘤,发病率约为4%~5%,且呈逐年升高趋势。头面部为好发部位,约占60%以上,其次是躯干和四肢。通常根据病变深度分为表浅型(位于乳头状真皮层)、深部型(位于网状真皮层或皮下组织)和混合型(同时具有表浅血管瘤和深部血管瘤的特点)。
根据病变发展的过程,分为增殖期、消退期和消退完成期。虽然文献报道大多数血管瘤可以自行消退,但自行消退后局部往往遗留红斑、色素改变、毛细血管扩张、萎缩性瘢痕和纤维脂肪组织赘生物,不同程度地影响美观。因此,目前主张,除位于非美观部位、局限、稳定的小血管瘤外,其他血管瘤均应积极治疗而不是等待观察。
02PART为何选噻吗洛尔滴眼液?非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔已被美国FDA批准为治疗婴幼儿血管瘤的首选药物,并取得了显著效果。为减少口服普萘洛尔带来的全身不良反应,外用马来酸噻吗洛尔近年来被越来越多地成为了全身用药以及众多观察等待患者的绝佳替代选择。
基础研究也证实,噻吗洛尔对β受体的作用强度是普萘洛尔的8倍以上,局部外用噻吗洛尔滴眼液用于婴幼儿浅表型血管瘤的治疗完全可以替代口服普萘洛尔。另医院林晓老师等的研究表明,0.5%噻吗洛尔滴眼液用于婴幼儿血管瘤的治疗显著优于同属于非选择性β受体阻滞剂卡替洛尔滴眼液(噻吗洛尔组治疗有效率81.71%卡替洛尔组的46.91%)。
由于国内外目前并没有专门的噻吗洛尔皮肤科外用剂型,0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼液因其药物浓度满足治疗要求,配方温和无刺激而收到了皮肤科专家们的青睐。
03PART治疗血管瘤的机理是什么?一般来说,经过马来酸噻吗洛尔滴眼液外敷6个月的治疗,90%以上的浅表血管瘤退化和停止增长,混合型病灶也出现了颜色的淡化和病灶的软化,疗效方面浅表型血管瘤明显优于深部型及混合型血管瘤。
其机制可能是马来酸噻吗洛尔通过降低NO释放收缩血管,下调RAF有丝分裂原激活蛋白激酶途径,下调bFGF,VEGF、HIF-1和MMPs等的表达来抑制新生血管形成,并通过诱导血管内皮细胞的凋亡达到治疗血管瘤的效果。
04PART为什么要选0.5%规格的?一项多中心回顾性队列研究比较了0.1%和0.5%噻吗洛尔的有效性。共纳入73例患儿,分为2组,分别给予两种浓度的噻吗洛尔每日2次,通过视觉模拟量表评估其有效性。结果2组患儿的有效率差异有统计学意义,药物浓度为0.5%的噻吗洛尔的有效率优于0.1%的噻吗洛尔。
且在临床上药物浓度为0.5%的噻吗洛尔是最常用的,近十年的国内皮肤科临床研究也均采用0.5%的噻吗洛尔滴眼液(绝大部分为武汉五景药业生产)为治疗用药,大量临观数据证实了0.5%噻吗洛尔滴眼液治疗婴幼儿血管瘤的有效性和高安全性。
05PART治疗时该如何用药?治疗时把纱布或者化妆棉剪成和血管瘤一样的形状,用噻吗洛尔滴眼液滴湿后敷在瘤体表面,每隔几分钟滴几滴以防干燥,也可外盖保鲜膜减少蒸发。每天3-4次,每次30分钟。如果出现脱屑、红斑、糜烂等症状,应减少涂次数或暂时停药。
目前国内尚无商品化噻吗洛尔凝胶制剂,市售马来酸噻吗洛尔滴眼液为水溶液制剂,使用不方便,采用敷药的方式后药液容易蒸发,剂量不容易掌握,患者对于用药方案的依从性不理想,从而影响疗效。
目前市面上出现了一种可配合噻吗洛尔滴眼液来使用的皮肤液体敷料(匹多康),使用该产品和噻吗洛尔滴眼液混用后使用可以完美解决单用噻吗洛尔滴眼液治疗上的各种痛点!
06PART需要用多久才可以停药?外用药物见效慢,应坚持使用至少一个月,血管瘤颜色变浅或变白,面积减小是见效的标志,通常用药一月后,再判断是否确实有效,如连续1月以上没有看到效果,或用药期间血医院就诊寻求其它治疗方法。见效后继续使用,用药时间可长达12月。完全消退后即可停药。
07PART长时间的用药安全吗?综合各临床研究资料来看,在为期6个月~一年的用药周期中,除了偶发的未影响治疗的用药局部皮肤干燥脱屑、瘙痒外,均未发现用药患儿出现心率、呼吸、血压改变,且各项实验室检验指标均无明显异常。
这也说明噻吗洛尔滴眼液外用,药物的疗效基本局限于局部,对全身的吸收和反应很小,因此马来酸噻吗洛尔滴眼液作为外用药物是非常安全的。
特别说明:家长应避免在患儿没有就医的前提下自行用药!
08PART治疗上有哪些禁忌?外用噻吗洛尔滴眼液替代普萘洛尔口服用于治疗婴幼儿血管瘤是一个非常安全的选择。研究表明,β受体阻滞剂局部外用疗效和口服普萘洛尔疗效无显著差异,但全身不良反应显著少于口服普萘洛尔。但治疗前仍需排除呼吸道感染、支气管哮喘、窦性心动过缓、二度及以上房室传导阻滞等疾病,以及对β肾上腺素受体阻滞剂过敏者。有瘤体处皮肤破溃的也需谨慎使用。
09PART哪些血管瘤可以用?首先我们要清楚患儿的血管瘤是哪一类的?这是一个专业性很强的问题,需要专业的医生来进行专业的诊断。
传统的分类方法,把血管瘤分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤以及混合型血管瘤,这是传统的分类方法。年以后,形成了一个新的共识,把血管瘤主要分为两种类型,一个是增生血管瘤,一个是血管畸形。增生血管瘤实际上就是毛细血管瘤和草莓状血管瘤,是血管内皮细胞增生所引起的血管瘤,我们称之为增生血管瘤。血管畸形,包括毛细血管畸形、静脉畸形、淋巴管畸形、动静脉瘘,这些统统归于血管畸形这一类。
增生血管瘤就属于噻吗洛尔的治疗范畴,而血管畸形则主要以硬化剂、激光、手术治疗为主。
特别申明:因为血管瘤治疗的专业性,不建议家长自行决定用药!应在第一时间带患儿寻求专业的医生来诊治!
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