彭于松
主治医师门诊主任，毕业于长江大学医学院临床专业，12年任职于北京长峰血管瘤研究所血管外科。从事血管外科二十余年，有丰富的外科临床和血管瘤诊疗经验，尤其擅长疑难血管瘤、婴幼儿血管瘤和脉管畸形手术等治疗。
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对于普萘洛尔（心得安），血管瘤患儿的家属一般不会陌生，这是目前治疗血管瘤常用的一种药物，是一种β受体阻滞剂。由于使用心得安治疗血管瘤存在一定的风险，所以临床中，很多患儿家属对于心得安的使用有较多的顾虑，今天给大家讲讲心得安的一些使用注意事项。
心得安使用的对象
使用心得安治疗血管瘤，不是所有血管瘤都适用的，对于一些浅表血管瘤、小面积血管瘤以及非重要部位的血管瘤，一般不建议使用，2月龄以下的患儿也不适合使用。心得安往往是针对血管瘤面积比较大、相对严重的、长在例如面部、腰骶部、会阴区以及口眼鼻周围等部位且可能产生严重后果的血管瘤，以及一些生长速度较快的血管瘤。病情比较轻微的血管瘤要慎用。
心得安有什么不良反应？
常见的不良作用有低血糖、低血压、心率减慢、腹泻、睡眠改变、哮喘发作，其他如手足发冷、烦躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低体温、心率加快等少见。通常发生在治疗初期，大部分无需特别处理或仅需对症处理，数天后可恢复，不影响继续治疗。血糖、肝肾功能和甲状腺功能在治疗前、后无显著差异，服药后第1天心率变化较大，但服药前与服药后3小时和6小时心率差异无统计学意义。
心得安的治疗效果
心得安能够抑制血管瘤的生长，一般情况下口服心得安后1周，瘤体开始萎缩变软，颜色逐渐变淡；在治疗3个月后，大部分瘤体能看到萎缩，得到抑制；到1岁的时候，瘤体能明显消退，表面可遗留毛细血管扩张。具体的用药效果需要看具体病情，每个患儿的身体素质和病情不一样，所起到的效果也要因人而异。
有些患儿服用心得安后，短期内看不到明显的效果，这是因为而小孩在生长，血管瘤也在生长，当药物的打击作用与血管瘤的生长反抗作用势均力敌的时候，在前期看起来就好像没有变化，家长需要给予耐心。要坚持复查复诊，让医生根据血管瘤的具体病情和用药的效果调整用药。
心得安用量多少为好？
患儿应该服用多少剂量的药物为好？这个要根据患儿的病情和身体情况来确定，过多或过少都不妥的，家长千万不用盲目自行用药，或者改变药物的用量，一定要根据医生的要求服用。
心得安用药小方法：
选用10ml的注射器，用10ml的水稀释一颗药（10mg），这样就相当于1ml水中含1mg的药，家长再根据注射器的刻度给孩子喂相应剂量的药物。注射器清洗干净后可重复使用。
心得安会影响孩子发育？
有些家长比较担心服用心得安会影响患儿的生长发育，一般来说，目前心得安用于治疗血管瘤，是比较安全的，但此药对儿童大脑、肺、心等小血管发育是有一定的抑制作用，儿童长期服用此药是否会对智力和心肺功能有远期不良影响也还有待观察，所以血管瘤患儿如需使用该药治疗，一定要慎重，要在医生指导下严格用药。
服用心得安还能接种疫苗吗？
这个问题也是患儿家属比较关心的，一般来说，服用心得安治疗血管瘤期间是可以正常接种疫苗的。但要注意的是，接种疫苗当天及接种前一天、后一天要暂停用药，三天后再继续服用或治疗。在口服心得安期间需要接种疫苗的，建议向医生说明用药情况，让医生判断是否可以正常接种疫苗。
服用心得安期间可以吃感冒药吗？
如果患儿出现感冒了，那么感冒药与心得安不能同时吃，需要暂停心得安，感冒痊愈后再继续服用心得安。短期暂停心得安对血管瘤的治疗影响不大，而感冒会加重血管瘤。
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在这个病例里，医生都曾经考虑过，会不会是奇生虫病引起的出血，在大便里反复找过虫卵，但是，就是没有发现。如果不是病人的诚意打动了医生，如果不是医生相信病人和家属，即使治不好也不会怪医生，谁敢给他开刀？他又怎么能够在反复求医2年以后得到确诊？面对疾病这个共同的敌人，只有医患互信，才能一起努力，共同战胜疾病这个共同的敌人。
医患互信，不仅仅是病人信任医生，还有医生信任病人。医患互信，其利断金啊！打开肚子看看，专业的术语，叫剖腹探查。外科常见有四大类疾病：外伤、炎症、畸形和肿瘤。畸形和肿瘤很少有急诊，而外伤和炎症，就有很多急诊。外伤中，有一类叫做腹部闭合伤，最常见的是肝脏破裂、脾脏破裂之类大出血，这是最紧急的急诊，不立即急诊手术，往往就会导致病人死亡。炎症类中，有一种叫做继发性腹膜炎，也就是肚子里有东西发炎了或者坏掉了。这叫急腹症。病人往往肚子很痛，但是一时间却无法明确到底是什么地方坏掉了。有些急腹症，比如急性胰腺炎，不要动手术，也不能动手术。有些急腹症，则必须马上动手术。腹部闭合伤的大出血和需要马上洞手术的急腹症，需要马上动手术。做了外科医生，打开肚子不难，最难的是，知道要不要打开肚子，什么时候打开肚子。一般非急诊的情况下，借助Ｂ超、CT、ＭＲ、胃镜、结肠镜、消化道造影等现代化的辅助检查，医生可以有时间做充分的检查，检查清楚肚子里是什么问题以后，再手术，打开肚子。可是，急腹症和腹部闭合伤的病人需要马上动手术。有时候，查这些检查需要时间；有时候，这些检查只能得到一些间接的证据，却无法明确具体的病变部位。这个时候，就是最考验外科医生的时候，不做手术等下去，也许病人还没查明白就死了；马上手术，万一打开肚子，肚子里没有要外科医生处理的病变，也就是说没什么好割的东西，那这刀就白开了。如何平衡这２两者的关系，真的很难。我已经做了近22年外科医生，处理急腹症和腹部闭合伤的病人也数不清了，但是，每当这个时候，我还是战战兢兢，如履薄冰。要在在不耽误病人的病情，和不让病人白挨一刀找一个平衡点，我至今没有把握做到百分之百正确。外科医生老前辈中流传一句话：“七查八查，不如剖腹探查。”他的本意就是，外科医生在临场决断的时候，要果断，不要查来查去，等病人都拖到很危险的时候再去动手术。
老前辈们也总结了很多条剖腹探查的指征，方便刚刚入门的外科医生学习和掌握。文章是写给普通人看的，这些指征我就不一一列举了。这些指征可以说明，腹腔内有大出血，有消化道穿孔，或者其他比如肠管坏死可能，但是具体到底是什么部位坏了，一下子又查不清楚。如果等完全查清楚，可能病人也死翘翘了。打个比方说，几块不同的肉，比如牛肉，羊肉鸡肉，装在盒子里，如果滴出来很臭的烂水，就说明肉已经腐烂了，至于是哪块肉开始烂了，只有打开盒子才知道。看到滴出来很臭的烂水，就是盒子里肉烂掉的标志。剖腹探查的指征也类似于此。这个时候，外科医生只能用终极刀法了：剖腹探查。剖腹探查的意思，就是医生把病人肚子打开，找到病变的部位，在手术台上做相应的处理。最早的剖腹探查，切口的选择又是考验外科医生的问题，切口要暴露出病变部位才能做手术。肚子那么大，又不知道病变具体在什么地方，不可能像剖猪肚皮那么剖开呀。
上世纪九十年代末，我们有了腹腔镜，就很好地解决了这个问题。先从肚脐眼打个小洞，进入腹腔镜后，可以看到整个肚子里的病变，有些病变，可以在腹腔镜下完成。不能在腹腔镜下完成的，在切口的选择上，也明确多了。剖腹探查是外科医生处理急腹症和闭合伤的终极刀法，这个刀法是抢救病人用的。但是这种刀法也没有定式，只有打开肚子，才能够确定做什么手术。这个时候，需要医生勇于承担责任。这个时候也需要病人和家属，信任医生，配合医生。不能墨迹墨迹，拖延时间。要知道，每拖延一分钟，病人获救的希望就少一分。当年发生在深圳的八毛门事件，随后引发医患信任危机，医院多名患儿因"八毛门"事件影响，患儿家属拒做手术，导致病情恶化。最近十年，医疗界饱受一些不良媒体的抹黑和中伤，医患互相信任降到了很低。如果一些外科医生，不求无功，但求无过，不明确病变部位不敢开刀，免得到时候被人告状赔钱；如果一些病人和家属，抱着对医生怀疑的心态，拖延必要的及时的剖腹探查手术，这就会使得一些急诊手术越来越急不起来。
没有了医患互信，外科医生再好的刀法也会大打折扣。我呼吁，如果一个医生告诉你需要马上剖腹探查，请信任他，配合他。医生和你无仇无怨，不会害你。就算柴会群这种医疗界的公敌，一旦躺到了手术台上，我也一定会尽我所能给他手术，毕竟病人就是病人啊。我希望每一个病人都明白，一旦到了手术台，最希望你活下来的，肯定是你的主刀医生。不必说什么救死扶伤，也不必提什么医者仁心，退一万步讲，病人死在手术台上，主刀医生即使不要赔钱，也会惹上麻烦吧。医患互信，不仅仅是病人信任医生，还有医生信任病人。医患互信，其利断金啊！白衣山猫求打赏，买猫粮！