首先，一起看看这份病例：
第一段音频：
By：浅苏洛
患者，男性，38岁，主因“右足第二趾尖疼痛数月，加重1周就诊”，自述为阵发性、显著的疼痛，尤以冷水冲脚时明显，现已不敢接触冷水。
体格检查：右足第二趾尖甲面局部略发灰，触痛明显，难以忍受，探头接触不可。遂使用导声垫，以减轻探头接触患者病灶时的疼痛，同时降低检查的难度。
超声所见：右足第二趾尖甲面下可见类圆形中-低回声，边界尚清，内部回声尚均匀，内部可探及血流信号，周边见环绕血流信号，可探及动脉频谱，PSV：50cm/s，RI：0.70。
图1：右足第二趾长轴切面：可见远端趾骨浅方见中-低回声结节（M），外形类圆形，边界清，内部回声欠均，其深方相邻骨面略有凹陷，考虑存在骨侵蚀，其浅方甲面光滑、菲薄，两者界限尚清晰。
图2：CDFI：结节内血流信号较丰富，周边亦可探及环绕血流信号；结节的血供来自趾两侧的小动脉。
图3：右足第三趾长轴切面：显示甲面的超声表现，呈菲薄的等号样强回声。
图4：右足第二趾短轴切面：对比右足第二趾和第三趾的甲面下情况，可见由于结节（M）的存在，远端趾骨表面略有凹陷，考虑存在骨侵蚀，相邻甲面亦受压而略有变形。
图5：CDFI：可见结节内明显区别于他处的丰富血流信号。
图6：频谱多普勒PW：结节内可探及动脉频谱，PSV：50cm/s，RI：0.70，此时PW取样框置于供养血管即将进入结节处，此处血管走形迂曲，呈V字形。
这位趾尖的“捣蛋*”，它到底是谁呢？
病理为我们揭晓答案：
（右足第二趾甲下）血管球瘤
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往期回顾：
第一期毛细血管瘤CapillaryHemangioma
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第二段音频：
By：浅苏洛
血管球瘤（GlomusTumor，GT），小于大夫在《一枚“不安分”の血管球瘤》一文中曾做过阐述，今天再和大家一同回顾一些知识点，加深印象。
1、为什么甲下血管球瘤会那么疼，而且畏寒？
这是因为位于指（趾）尖甲下的病变，往往含有大量的神经纤维，这使之“敏感”而“神经质”，些许变化，如轻压、冷水刺激，即可引起剧烈反应，即难忍的疼痛；加上血管球本身，是身体用于“感受”血压和温度的细小装置，进一步的加重它的“神经质”。相比之下，偶发于其他部位的血管球瘤，则往往“温和”的多，疼痛并不那么“刻骨铭心”。
2、血管球瘤有何临床特点？
①血管球瘤多见于中青年，女性患者略多于男性。
②血管球瘤多发于指（趾）尖的甲床部，单发多见；多发者少见，儿童血管球瘤往往多发，且侵袭性强。
③血管球瘤的临床表现“三联征”：阵发性疼痛、明确的触痛、冷敏感。患者往往终日小心保护患处，生怕引发难忍的剧痛。这一点在我们检查前询问病史时，往往可以获悉，可以加以利用。
3、血管球瘤与血管瘤有何可以鉴别的点？
①血管球瘤往往与疼痛紧密联系，疼痛定位准确，且多位于甲下，这一点明显的区别于血管瘤。
②血管球瘤结节感更为强烈，而血管瘤往往呈片状，界限不清。
③血管球瘤是有一定侵袭性的，会对相邻骨面产生侵蚀。
④结节内部血流丰富与否，并不能很好的区分二者。
4、血管球瘤的病理有何特点呢？
了解病理，有助于理解病变的超声表现。见图7。
图7：显微镜下可见诸多类圆形的血管球细胞，环绕在迂曲扩张的血管周边。这是病理诊断血管球瘤的关键所在。
这些迂曲扩张的血管，是形成我们在超声图像中所见到的环绕血流信号的基础。
图8：协助诊断该例血管球瘤的利器：超及导声垫，可有效分散探头压力，减轻患者检查时的疼痛。
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图9：交流群的