关注老年性痴呆症的预防 http://www.bdfyy999.com/bdf/jiankangzatan/10971.html文章标题:工程咨询师带您走进遥远的埃塞俄比亚 http://www.caoyingy.com/jbbwly/7483.html⊙作者/童立里⊙单位/湖南省常德市妇幼保健院影像诊断科孕妇，29岁，G2P1，22周3天，因外院发现足内翻及羊膜囊肿来我院会诊。孕期无特殊病史可询。超声所见胎儿生物学测量指标相当于20周+，肝内及包膜下可见多个强回声团块（图1），较大的1.5cm×0.7cm。脐带内近胎儿腹壁入口端可见大小约4.1cm×2.7cm混合回声团，内以高回声团为主（图2），脐动静脉包绕其内，高回声团内可见条状血流信号来自脐动静脉，动脉血流流速20cm/s，RI0.6。静脉血流流速13cm/s。胎儿膀胱壁段可见两根脐动脉，左侧脐动脉细于右侧脐动脉，进入混合回声团块内后融合为单脐动脉。混合回声团块旁可见一大小约5.7cm×4.5cm×5.5cm无回声肿块（图3），边界清，圆形，壁上未见明显血流信号。胎儿左、右足底与胫腓骨的长轴在同一切面显示（图4），检查过程中未见明显变化。胎儿肾后段下腔静脉位于腹主动脉左侧（图5），于肠系膜上动脉下方跨越腹主动脉前方至右侧再汇入右心房。羊水指数11.9cm。超声提示胎儿双足内翻；左下腔静脉；胎儿肝内多发强回声团块，考虑钙化灶；部分单脐动脉、脐带囊肿；脐带内实质性团块：性质待定，不排除血管瘤。孕妇选择终止妊娠，引产一男死婴，双足内翻。脐带近脐轮端可见一4cm×2cm紫蓝色包块包裹在脐带胶质内，其旁可见一直径5cm透明囊肿。镜检脐带部分节段两根脐动脉一根脐静脉，部分节段一根脐动脉一根脐静脉。深蓝色包块镜下为毛细血管样小血管组成（图6），血管间有疏松结缔组织间质。囊肿内衬羊膜上皮。病理诊断脐带血管瘤，脐带羊膜囊肿。讨论脐带血管瘤是一种少见的脐带良性肿瘤，由血管增生所形成，是脐带原始血管间叶组织的畸形，与胎盘血管瘤来源相似[1]。常见的部位是脐带附着胎盘处，但本例附着在近脐轮端，需与脐膨出相鉴别，经仔细探查脐孔处腹壁显示完整，包块内未见胎儿内脏声像。脐带血管瘤超声表现为均匀高回声，边界清楚，位于脐带华通胶内，包绕脐血管走行，CDFI：高回声团块内可见来自脐动静脉的条状动静脉血流信号。本例脐动脉血流速度39cm/s，脐静脉血流速度14cm/s，说明周围的血管瘤尚未对脐血管造成压迫。随着孕周的增长，肿瘤逐渐增大，若脐静脉受压，影响胎儿营养供应，会造成胎儿生长发育迟缓，严重者造成胎死宫内，若脐动脉受压，则影响胎儿代谢产物的排出，可能造成胎儿水肿或羊水过多。脐带血管瘤发生率极低，但有高回声团块的特异性声像图特点，产前超声可以明确诊断。单纯的脐带血管瘤预后良好，巨大的血管瘤可对脐血管造成压迫，从而影响胎儿生长发育，本例胎儿除了脐带血管瘤外，同时合并胎儿小于相应孕周、肝脏多发钙化灶，可能与宫内感染有关，此外还有左下腔静脉及双足内翻。该胎儿的脐动脉在膀胱两侧均可见，左侧细于右侧，出脐孔后进入血管瘤节段时两根脐动脉融合成一根脐动脉至胎盘端，也是一种少见的表现。图1胎儿肝包膜及内部条状强回声图2靠近脐轮端的脐带内可见高回声团块，边界清，其内可见来自脐动静脉的血流信号图3脐带囊肿：无回声，圆形，边界清，有包膜，内部及周边未见血流信号图4胎儿足内翻图5胎儿肾后段左位下腔静脉图6脐带血管瘤：疏松结缔组织间质内见毛细血管样小血管增生HE×参考文献：[1]王莉,毕学杰,王玮婧.等.脐带巨大血管瘤伴羊膜囊肿1例[J].临床与实验病理学杂志,:35（7）：.
策划/苏姗
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