大年初一，祝大家牛年福气满满，健康幸福。现在的过年已经少了儿时的热闹和喧嚣，没有了走街串户的拜年和鞭炮焰火，更多了一些休息和整理思路的时间，七天时间给自己安排了一些任务，不知最终能否顺利完成，但至少今天早晨又起来看书、读文献了。
今天分享的关于肝癌放疗和经导管动脉内治疗的部分。
接上文：
文献综述（第期）—肝细胞癌-1
文献速递（第期）—肝细胞癌-2
文献速递（第期）—肝细胞癌-3
文献速递（第期）—肝细胞癌-4
文献速递（第期）—肝细胞癌-5
文献速递（第期）—肝细胞癌-6
文献速递（第期）—肝细胞癌-7
肝细胞癌-8
放射治疗外照射治疗可以在肝内不同大小和不同阶段的肝癌肿瘤中获得影像学效果，也可以缓解肝外转移。在局限于肝脏的HCC肿瘤中，采用光子或质子立体定向全身放射治疗的前瞻性研究表明，在Child-PughA人群中，影像反应率高，安全性可接受，尽管这些研究结果受到非对照研究设计的限制。一项汇总分析检查了例不能切除的HCC和Child-PughA肝功能患者接受光子立体定向全身放射治疗（24-54Gy）进行6分割放疗的结果，报告了54%患者的客观反应和17个月的中位总生存期。其他较小的非对照研究报告在这一人群以及肿瘤大血管侵犯的HCC患者中有更好的结果。大多数比较肝癌放疗和其他局部治疗的研究都是回顾性的，并且由于选择偏差和人群异质性而受到限制。在非劣效性设计下比较质子束放射治疗和射频消融的随机III期APROH试验，涉及例小肝癌患者（即最多2个肿瘤3cm）和肝功能良好，达到了预定的非劣效性目标，2年无肝进展生存率（PFS）的危险比为0.52（95%CI0.26–1.05）。总的来说，这些研究支持放疗在某些病人中的潜在作用，特别是那些小肿瘤不能切除或移植的病人。需要更多的随机研究以及更长的随访和汇总分析，以确认这些方法是否与RFA相似，并确定最佳的放射治疗方式。晚期肝癌姑息性放疗与免疫治疗相结合的研究正在进行中。经导管动脉内治疗两项随机对照试验和一项涉及中期肝癌患者的荟萃分析表明，与次优治疗（包括他莫昔芬或最佳支持治疗（即疼痛管理、营养和心理支持））相比，TACE具有生存益处。作为这些研究的结果，TACE已被全球采纳为中期HCC患者的标准治疗。总的来说，中位生存期在非对照研究中为19.4个月，在RCTs试验中为37个月，估计平均中位总生存期为30个月（表3；补充表1）。评估常规TACE安全性的大型病例系列报告治疗相关死亡率为0.6%。在过去的几年中，载药微球TACE的引入为传统的碘油TACE提供了一种新的选择。载药微球TACE与全身药物暴露和药物相关不良事件的减少相关，尽管与常规TACE结果相似，但单臂研究中的中位生存期45个月。TACE通常由医生根据影像学反应实施，通常依据mRECIST标准进行评估。事实上，根据一项大型荟萃分析，对mRECIST的反应与更好的生存率相关（HR0.39，95%CI0.26–0.61）。然而，到目前为止，TACE和TKIs的联合应用未能提供有益的临床结果。TARE是动脉内注射的玻璃微球或树脂微球包埋钇90。在精心挑选的中心进行的非对照研究和小型随机对照试验报告了与TACE治疗中期HCC相似的结果，甚至在进展时间方面取得了更好的结果。AASLD指南建议对中期HCC患者使用TARE（2级证据）。由于门静脉癌栓形成患者的初步研究结果令人鼓舞，因此对TARE这方面的适应证进行了探讨，但在晚期HCC患者中，连续三次将TARE与索拉非尼进行比较的RCT未能达到较高总体生存率的主要终点。因此，指南对此表示采用了否定的建议。表3中期肝癌随机和队列研究的主要结果总结HAIC，肝动脉灌注化疗；HCC，肝细胞癌；NA，不可用；TACE，经动脉化疗栓塞；TARE，经动脉放射栓塞。——未完待续——原文：
LlovetJM,KelleyRK,VillanuevaA,SingalAG,PikarskyE,RoayaieS,LencioniR,KoikeK,Zucman-RossiJ,FinnRS.Hepatocellularcarcinoma.NatRevDisPrimers.Jan21;7(1):6.doi:10./s---3.PMID:.
译者述评：
肝癌的放射治疗方面的数据不多，很多研究是使用光子或者质子这些非常昂贵的放射治疗，仅有的非劣效研究是对比质子治疗与射频消融的，虽然结果比较好，但质子治疗的价格太高，不是国内普通患者可以承受的，而且与局部消融比仅仅是非劣效结果。
TACE已被全球采纳为中期HCC患者的标准治疗。
在晚期HCC患者中，连续三次将TARE（Y90内放射治疗）与索拉非尼进行比较的RCT未能达到较高总体生存率的主要终点。
译者简介：
靳勇国务院*府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会候任主任委员、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组组长、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产*员、苏州市卫生系统优秀共产*员、中核宝源优秀共产*员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
门诊时间：周二上午周四上午
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