产科是生命诞生的起始，生命的脆弱与坚韧让我们精神紧绷，产科医生一直站在天平中间，试图在母亲和胎儿的安危中寻找一个平衡点。
SPRING
患者耿某，32岁，孕35周，2月6日于外院产检时胎心监护示混合型，彩超示胎盘脐带异常，怀着忐忑不安的心情转诊于淄博市妇幼保健院，彩超示脐带根部混合性巨大包块（血管瘤不除外），脐带局部增粗。入院后产二科全体医护人员高度重视，进行全科病例讨论，并向患者及家属详细交代病情。2月8日促胎肺成熟完成，考虑继续等待可能出现胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎等风险，充分与患者及家属沟通后剖宫产终止妊娠。术前手术医师翟乃良及赵冬梅再次查看评估病人，在与手术麻醉科、新生儿科共同努力下，9点07分顺利分娩一女婴，体重g，Apgar评分10分。胎盘娩出后检查发现脐带附着胎盘处见一大小约5cm×5cm×6cm血管瘤，近胎盘处脐带增粗水肿明显，长约15cm，宽约5cm。手术顺利，母婴平安。
绒毛膜血管瘤的主要成分是血管和绒毛基质，是一种良性肿瘤，发病率为1%。彩色多普勒超声检查不仅为诊断胎盘血管瘤的有效手段，而且探测其血流变化是预测妊娠预后的极重要的决定因素。其妊娠结局的影响大小主要取决于母胎并发症和严重程度，而这些又与肿瘤的大小、生长部位及生长速度有关。许多小型血管瘤不会引起任何不良结局，肿瘤体积较大者（直径5cm）可能引起母胎病理情况，如羊水过多、早产、胎儿贫血水肿、死胎、新生儿先天性酸血症等。生长在脐带处可导致脐血管的狭窄而致胎儿窘迫、生长受限，此胎儿已有生长受限情况。
对于绒毛膜血管瘤的处理上，关键在于终止妊娠时机的选择。发现胎盘血管瘤后，需要重复超声检查，包括胎儿心脏超声和脐血流测定，羊水量等，决定分娩时机，肿瘤迅速增大危及胎儿时，有必要权衡利弊提前终止妊娠。在此病人的处理上我们既充分评估胎盘血管瘤的严重程度，也兼顾到孕周及胎儿成熟度，护住了母儿的平安健康。新生儿分娩后警惕新生儿贫血等并发症可能。分娩方式的选择，肿瘤大或有并发症，阴道分娩过程中有可能出现胎盘早剥、肿瘤破裂出血导致新生儿窒息，胎死宫内等严重并发症，以选择剖宫产为宜，肿瘤小或无并发症可在严密监测下选择阴道试产。
供稿
产二科
审核
宣传科
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇