主动脉瘤是最为凶险的疾病之一，瘤体破裂后血液短时间内全数流失，患者生还机会渺茫，是名符其实的“定时炸弹”，而62岁的陈叔竟然一下子查出了3个！面对错综复杂的病情，医院心外科吴钟凯教授高度重视，联合血管外科常光其教授组成“拆弹部队”，创新设计了国际先进的“杂交手术方案”，通过10个小时的艰难手术，“一站式”、安全地将3个血管瘤摘除，助陈叔逃出生天。
据介绍，一站式心脏杂交手术是近年来出现的一种新手术方式，能解决更为复杂和困难的心脏大血管疾病。该技术的开展既需要先进的“复合手术室”，医院心血管中心的诊疗水平和多学科协作能力，医院屈指可数。3个主动脉瘤串在一起不知是幸或不幸，62岁的陈叔因久咳不愈，到医院看病时竟查出“要命”的问题——升主动脉、主动脉弓、降主动脉，这三段离心脏最近的大血管都长了血管瘤，最大瘤体直径达7厘米，多个地方已经快要穿孔，随时有破裂风险，命悬一线。需要尽快切除才能确保生命安全。医院后，年12月1日，陈叔来到中山一院找到心脏外科主任吴钟凯教授看病。做完详细检查后，吴钟凯教授发现陈叔的病情比想象中要复杂、麻烦得多。“可以说他的整条主动脉都是瘤子，很多地方都是溃疡穿孔。”吴钟凯教授介绍，患者前两个血管瘤连成一体，和第三个血管间隔不到2厘米，雪上加霜的是，第三个血管瘤处于常规手术无法触及的位置。“一站式”手术破解难题以往这种极端情况只有两种解决方案：一是分期手术，先采用正中开胸切除前两个瘤体，等身体恢复后，再采用侧开胸切除最后一个；二是超大范围开胸，锁骨肋骨全数打断，挪开肺等脏器，创伤极大，但可以一次性切除3个血管瘤。这两种方法都伴随极高风险，六旬高龄的陈叔肯定无法耐受。一定要铤而走险吗？吴钟凯教授提出了第三种可能性：如果在施行心脏大血管外科手术的同时，行实时影像诊断和介入治疗的杂交手术，能否将三个瘤体“一站式”根除为此，吴钟凯教授专门组织中山一院多学科会诊，专家仔细讨论，最终一致同意，陈叔的病需要采用“一站式”心脏杂交手术方式才能根本解决问题。但这个手术十分复杂，许多可能的风险都需要排除。“患者主动脉基本快要烂掉了，瘤子在术中随时会破裂大出血！”“即使没有破裂，他的主动脉打开后都是粥样斑块，手术中稍有不慎，就会导致他醒不过来！”“整条主动脉迂曲打折非常厉害，留给我们手术干预的空间很小。如果支架太短，就无法保证支架和人工血管衔接好，但若支架太长，有可能堵住通往脊髓血管，引起瘫痪等严重并发症！”幸运的是，中山一院不仅拥有最顶尖的心外科手术团队与介入治疗团队，还拥有最先进的复合手术室，为解决这一系列难题奠定了基础。最终，血管外科主任常光其教授的一句话给了吴钟凯教授一个定心丸：“6公分，只要衔接处能有6公分，我就有把握成功。”10小时手术成功“拆弹”年12月28日，专家团队齐聚中山一院“一站式手术间”。在体外循环支持下，吴钟凯主任首先为陈叔摘除了升主动脉、主动脉弓的主动脉瘤，紧接着用带分支的人工血管重建小动脉，并在降主动脉置入覆膜支架。值得一提的是，术前检查发现陈叔患有罕见的血管生理畸形——正常人主动脉弓上只有3条小动脉，陈叔则有4条，好在吴钟凯教授早有准备，灵活应用人工血管解决了。紧接着，血管外科主任常光其教授团队在实时影像诊断引导下，从腿上的血管置入另一个支架和人工血管对接，经过反复调整，终于在不影响脊髓血管的前提下衔接成功，对剩下的瘤体进行腔内修复。整场手术时间长达10余个小时。术后检查结果显示，两段支架完美衔接在一起，连吴钟凯教授也感慨效果“超出预期”。陈叔术后恢复良好，于1月22日康复出院。方壮玮
彭福祥潘曼琪
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