多年前，王女士检查发现肝血管瘤，但因手术创伤较大，一直有所顾虑。近日，医院彻底治疗。医院肝胆外（二）科主任周俊主任医师详细询问病史及阅读影像资料后，认为可以通过腹腔镜手术治疗。在向王女士详细说明手术方案并取得同意后，率领团队成功实施了嘉兴地区首例完全腹腔镜下肝段切除术，通过五个手术小孔，帮助王女士切除了困扰多年的肝脏血管瘤。
目前肝脏外科手术技术取得了质的突破，开腹肝脏手术已无禁区。在微创外科技术飞速发展的时代背景下，腹腔镜肝脏手术虽取得进步，但多数为肝脏边缘或小范围肝切除术。肝段切除及更大范围肝切除术，由于难以应用开腹手术中的方法，术中出血更加难以控制，往往导致手术失败而中转开腹。
周俊主任指出，腹腔镜下肝切除的技术难度远大于开放式手术，这是由于肝脏具有肝动脉和门静脉双重血供，血运丰富，其解剖及生理特点造成切除时易出血。同时，由于腹腔镜下手术视野局限，暴露困难，增大了医生的操作难度，并且术中难以应用开腹手术的切肝技术，如阻断肝门、用手灵活地压迫肝断面止血、缝合止血等，容易导致出血难以有效控制。
如今，随着对肝脏解剖的深入认识以及肝脏CTA、MRI等影像学检查的广泛应用，在日益精进的手术技术与周密的围手术期管理的保障下，肝脏手术已不再是腹腔镜手术的禁区。
研究表明，腹腔镜较开腹肝脏手术具有减少术中出血、促进患者早日恢复和缩短术后住院天数的优势，而且并不增加术后并发症的发生率，是安全可行的。临床实践也证明，严格掌握手术适应证，在具备优越的腹腔镜设备及技术熟练的腔镜外科医师的操作条件下，与开放式肝切除术相比，完全腹腔镜下肝切除术的安全性有保障，且具有创伤更小、恢复更快、伤口美观等的优点。
（作者：肝胆外科闵捷）
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