首先我们来看两个案例
01案例
安某，男，49岁，头昏1天，自行服用降压药无明显缓解，于我院门诊就诊，CTA显示前交通动脉瘤，收治入院，完善相关检查后择期行动脉瘤介入栓塞治疗，术后患者恢复良好，术后第三天满意出院。
02
张某，女，54岁，打麻将时突发头痛、意识障碍半小时，由急诊送入我科，很快出现意识加深，随即发生呼吸心跳骤停，予以心肺复苏、气管插管、呼吸机辅助呼吸，心率恢复后，行急诊CTA示左侧椎动脉动脉瘤破裂出血，与家属沟通期间，患者出现心率下降，双瞳散大，考虑动脉瘤再次破裂出血，经抢救无效死亡。
安某和张某为什么会有如此不同的结局？
很少有疾病像脑动脉瘤破裂一样富有戏剧性，在脑动脉瘤破裂之前，许多病人可能没有感受到过任何症状，可脑内动脉瘤一旦破裂，立即剧烈头痛，顷刻间病如山倒，威胁生命，甚至于几十分钟内死亡。
因为死亡率高，神经外科的医生们通常把“脑动脉瘤”称为人体内的“不定时炸弹”。接下来我们就来了解一下这个异常恐怖的动脉瘤。
什么是脑动脉瘤？良性的？恶性的？
此“瘤”非彼“瘤”，它是指脑动脉的动脉壁薄弱后引起的局限性异常膨出，造成动脉壁的一种瘤状突出，形象地说，就像老旧车胎局部鼓包一样。
脑动脉瘤发病率在出血性脑血管病中比例较高，仅次于高血压脑出血，好发年龄为40-60岁，近年有年轻化趋势，女性比男性多见。动脉瘤可以分为未破裂和破裂两种类型，其中未破裂动脉瘤被称为脑内的“不定时炸弹”，随时存在破裂的风险，而一旦破裂之后，死亡率在40%以上，且破裂24小时内仍有再次甚至多次破裂的可能，犹如“连环弹”一般，是造成死亡率最高的中枢神经系统疾病之一。
“不定时炸弹”平时有没有明显的症状呢？未破裂的脑动脉瘤往往缺少先兆症状，多数前来就诊的患者因为出现神经压迫症状（中大型动脉瘤）和剧烈头痛（动脉瘤破裂出血），一部分病人因为体检发现，所以对于动脉瘤的早期诊断十分困难。
“不定时炸弹”在什么情况下会“爆炸”呢？大多数动脉瘤破裂出血常常伴有一定诱因，比如劳累、情绪激动、酒后、便秘时用力解便、使劲咳嗽、打喷嚏等等，一旦破裂出血后，如果没有得到积极的救治，1/3患者还会出现再次出血，再次出血所造成的死亡率会大大提高，达到70-80%左右。
因此对于有出血病史的脑动脉瘤患者应该尽早治疗，避免出血更为严重的临床后果。
怎样才能提前发现这枚“不定时炸弹”呢?抽血可以吗？No！
常规脑部CT/MRI平扫呢？No！
可以通过脑血管的CT血管成像（CTA），磁共振血管成像（MRA），脑血管造影（DSA）这些成像技术来诊断。对于常规体检人群，强烈推荐脑部MRA！（无创、无辐射）
当发现自己出现突然头疼的时候，医院神经外科检查。一旦脑动脉瘤诊断明确，应尽快进行治疗。
“不定时炸弹”要怎么拆除呢？通常认为动脉瘤的直径超过5mm，瘤体形态不规则，位于易破裂出血位置动脉瘤应当早期干预，通过及时的手术治疗解除风险。
脑动脉瘤的临床治疗方法分为开颅手术和介入栓塞两种。具体如下：
在开颅手术方面：开颅手术治疗分为两种，一种是直接动脉瘤夹闭，这一技术的优点是治疗效果彻底，远期复发概率低，费用经济，通常普通脑动脉瘤多采用这一方法；然而对于复杂动脉瘤（位置深、形状不规则、体积大），又称为难治性动脉瘤，介入治疗和动脉瘤夹闭均无法实现，或者无法取得满意的疗效，可采用颅内外搭桥和动脉瘤孤立。
在介入栓塞方面：优点在于创伤较小，恢复快，对于无法手术治疗或者手术治疗难度大的患者是一种很好的选择，但治疗费用较高，远期有一定的复发概率，目前随着介入栓塞材料的不断改进，这一技术的缺陷也在不断弥补。
作为重庆最早一批全面、成熟开展脑血管病治疗的神经外科中心，在程远教授、刘国栋副教授带领的开颅动脉瘤夹闭组和马颖教授、陈维福教授带领的血管内介入治疗组共同努力下，20余年来通过自身的不断提高和积极的对外学习交流，使我们科在动脉瘤治疗方面一直保持国内领先水平，通过个体化的治疗和护理团队的精心护理，为大批患者拆除、解除病痛，挽救了无数的家庭，取得了良好的社会效益。
总结
未破裂动脉瘤早期发现尤为重要，建议将脑MRA作为普通民众常规体检项目之一！
专家介绍
程远
主任医师教授博士生导师
神经外科知名专家，重庆市首届突出贡献的中青年专家，国务院*府特殊津贴获得者，中华医学会重庆市神经外科专委会副主任委员，重庆市高级专业技术职务资格评审委员会委员。
擅长：复杂脑肿瘤、颅底肿瘤、颅内动脉瘤、脑血管畸形的显微外科手术以及面肌抽搐、三叉神经痛的微血管减压手术。
门诊时间：
周三上午（渝中院区）
马颖
主任医师、副教授、硕士生导师
重庆市脑血管疾病知名专家。从事临床、教学和科研工作30余年。重庆市神经外科血管介入专业组副组长。
擅长：颅内动脉瘤、脑血管畸形等脑血管疾病的诊断及神经介入栓塞手术，颅内动脉瘤的显微手术。
陈维福
主任医师
重庆市脑血管疾病知名专家，国际医疗援外专家。从事神经外科工作27年。
擅长：颅内动脉瘤、脑血管畸形的显微手术及介入手术，颅内肿瘤及椎管肿瘤显微手术，三叉神经痛的微创手术。
门诊时间：
周二上午（渝中院区）
渝中院区中国重庆市渝中区临江路76号重庆医院外科大楼19-20楼神经外科-63693538-63693539-江南院区重庆市南岸区茶园B区江南新城天文大道号重庆医院江南分院外科住院部9楼-67502-67501
文案丨*琴琴
编辑丨李佳霖
纯干货分享
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