04.两次脑动脉瘤开颅手术
退出年总统大选年，拜登宣布参加美国总统竞选，但是他被认为非常有希望成为继肯尼迪之后美国历史上第二年轻的总统，但是当年9月，有人质疑拜登在演讲词中使用的名言其实并无出处，他担心声誉受损，于是退出了竞选。转年2月，更糟糕的事情发生了，他被诊断出脑动脉瘤。在拜登年出版的回忆录《守住诺言》中，他描绘了那时的情形：经常头痛和脖子疼，需要随身携带一瓶大瓶的扑热息痛。年2月的一天，拜登结束了在罗彻斯特大学的演进后回到酒店，然后昏迷了5个小时。他回忆道：“脑海中闪烁着闪电，强烈的电击般的感觉，接着是我从未有过的疼痛。”这段话就是特朗普在今年竞选时讽刺拜登的来源，原话是：“拜登的脑子被炸过两次，所以他在大多数时间里想不起来自己干过些什么。”第二天早上，拜登尽管感到虚弱和不适，还是坚持着飞回了威明顿，回到家后不久，他被送往医院，检查结果显示脊髓液中有血液，这意味着大脑中的动脉可能正在泄漏。CT扫描显示，他的脑底下方有一个动脉瘤，手术是生存的最好机会。脑动脉瘤（Cerebralaneurysm）是因于脑部动脉血管壁脆弱等原因，使得血管壁先天形成类似瘤状的物体，因此称为脑动脉瘤，破裂后常会造成颅内出血，抢救不及时，常会致命。治疗后大都留有不同症状的后遗症。脑动脉瘤极其凶险，相当于“人体不定时炸弹”，很多人就是跟拜登表现出的症状一样，头痛，昏迷，一旦出现动脉瘤的破裂出血，会引起自发性蛛网膜下腔出血，死亡率比较高，致残率也很高，很多脑卒中就是脑动脉瘤破裂引起的。一周前我们发过一篇名为《令人惋惜！他才32岁！这种病已进入高发季，首发死亡率高达35%》的文章，上边详细介绍了一些脑动脉瘤患者的症状、如何检出以及预防措施，我们就会知道脑动脉瘤是多么危险！即便身患如此恶疾，拜登也没有放弃“生”的希望，他写道，在华盛顿特区的沃尔特·里德国家*事医学中心接受了显微外科开颅手术，这种手术幸存的几率是50%，同时很可能虽然醒来，但大脑出现严重缺陷。他写道，“也许我本来应该对此感到恐惧，但我那时挺镇定的”，“事实上，我感到淡然，觉得自己像在广阔的大海中轻轻漂浮。这让我感到惊讶，但我没有真正的死亡恐惧。我很早就接受了这样的事实，人的命运并不总是公平的。”年5月21日，乔·拜登在两次开颅手术后，与第二任妻子吉尔（Jill）和女儿阿什利（Ashley）华盛顿的沃尔特·里德陆*医疗中心进行了简短的说明。年5月，拜登接受了第二次手术，并获得了成功。康复时，拜登承认自己对自己的外表有意识：他很瘦，右眼皮下垂，前额右侧肌肉没有反应。拜登写道，最初，医生不确定他的右侧肌肉是不是就此永远“死”了，但6个星期后，他前额和脸颊的肌肉又开始起作用。两次开颅脑部手术引起的并发症导致他的肺部出现血块，进而使他接受了另一次手术。拜登始终坚韧不拔，在经历了七个月的恢复期后重返参议院。康复后的拜登年，在*坛沉浸了35年的拜登，第二次宣布竞选总统，结果在*内提名人竞选中，遇到了风头大劲的候选人奥巴马。拜登因没人支持，而提前出局。但聪明绝顶的奥巴马，在参选后就敏锐地捕捉到：凭着他黝黑的肤色和薄弱的人脉，要想赢得大选、站稳脚跟困难重重，他需要拜登的辅佐。所以，奥巴马当选后，拜登当了8年副总统，在奥巴马离任前，获得了总统颁发的“自由勋章”。获得自由勋章时，拜登泪流满面05.多舛命运铸就成功命运反复无常的大手，从来没有放过拜登。年，拜登最疼爱的的大儿子博·拜登死于脑癌。原本这一年，当了奥巴马*府两届副总统的拜登，要第三次参加总统竞选。但大儿子博的离世，让他在绝望悲痛中，重回到40多年前痛失妻女后的十字路口：名利权势和亲人至爱，哪个更重要？73岁的拜登，这次没有选择兼顾，而是以黯然伤神的背影，退出了总统竞选。含泪退选的拜登40多年的*治生涯，接二连三失去至亲，就在很多人以为，拜登就要这样安享晚年时，没想到，年，他再次竞选总统。这位历经丧妻、丧女、丧子，打败脑部肿瘤的老人，历经一波三折的竞选，终于获胜，终于圆梦白宫。拜登的经历铸就了自己，也鼓舞了所有人，他堪称传奇的励志经历还没有结束，他永不服输的精神气质，亦犹如美国经典电影《阿甘正传》宣扬的那样：你得放下以往的伤痛，才能不断前进。
而生活，每天都有奇迹发生。
拜登精彩回顾?江苏师范大学聚集性疫情,辅导员警告学生不要网上“乱讲话”?医生劝退了80%割包皮的男孩！其实最想割你包皮的人是你妈……?“我就蹭蹭不进去”，几种边缘性行为坑惨多少无知男女！别等染病、喜当爹妈才后悔?三十年前心梗很少，为何现在那么多？原因让人深思预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇女患儿，1岁9个月，1年前以“癫痫”起病，当时表现为意识丧失、右侧肢体抽动、口吐白沫、双眼上翻、口周稍青紫，医院，确诊为“脑面神经血管瘤”，先后给予口服“丙戊酸钠口服溶液1.7mlBid、左乙拉西坦口服溶液0.7mlBid”抗癫痫治疗，抽搐控制欠佳，3月前因癫痫再发入我院，给予调整剂量“丙戊酸钠口服液2.25mlbid、左乙拉西坦1.5mlbid”抗癫痫治疗，至今癫痫未再发作，为巩固治疗于-05-14入院。
患儿系G1P1，孕足月顺产，出生时无窒息史，出生体重2.5kg，母乳喂养，母孕期体健。生长发育如同龄儿，既往体质一般，无特殊，父母及祖父母非近亲结婚，家族中无类似疾病史。
入院查体：生命体征平稳,体重：11kg，神志清，精神可，头皮及额面部可见散在片状斑痣，以左侧额面部明显，呈葡萄酒红色，局部有凸起，压之退色。
特征性影像表现左侧额颞顶枕叶体积缩小，相应脑沟裂增宽加深，脑实质内未见明显异常，双侧侧脑室不大，左侧侧脑室脉络丛增大(A、B)；SWI示左侧额颞顶枕叶脑沟及脑表面线状、条形低信号(C)；MRV示左侧横窦局部变细，左侧近大脑表现处多发血管影于颅外引流入左侧颈内静脉(D)；左侧大脑半球萎缩，脑沟、脑池增宽加深，左侧额颞顶枕叶皮质下见多发脑回状钙化灶，相应颅板稍增厚(E)。
讨论脑三叉神经血管瘤病是以颜面部和颅内血管瘤病为主要特征的神经皮肤综合症，属脑血管畸形的一种特殊类型。该综合征为先天性疾病，无遗传性，临床少见，主要临床表现：(1)面部血管瘤：呈紫红色扁平状斑痣，对冷热刺激反应与正常皮肤有明显差异，多于出生时即有，发生在三叉神经分布区域，常为单侧，双侧发生者少见。而且以三叉神经第I、II支分布区较多见。(2)神经系统损害症状：面部皮损对侧肢体偏瘫，肌肉萎缩，肢体生长落后于健侧，易发生颅内出血。(3)癫痫是最常见的症状，发生率几乎高达％，可表现为局灶性发作，也可为强直一阵挛发作，甚至发生癫痫持续状态危机生命。(4)智力障碍，患者智力发育明显落后于同龄儿童，尤其多见于癫痫发作频繁患者。(5)眼部症状：与面部血管瘤同侧的眼球可有轻度突出，青光眼病，眼底检查可见脉络膜血管畸形，视神经萎缩。
本病颅内表现的基础是软脑膜血管瘤，为小静脉型血管瘤及毛细血管型血管瘤。由于血管瘤发育异常，血流灌注、血液瘀滞及血管通透性的改变的影响，继发血管瘤下脑组织代谢紊乱而发生皮层钙化。典型表现为CT平扫显示单侧或双侧大脑半球表面脑回样、弧带状或波浪状钙化，以顶枕部多见，偶可涉及额叶，钙化多在婴儿后出现，随着年龄增大，逐渐显著。可伴有同侧大脑半球或局部脑萎缩，表现为局部脑沟增宽加深，蛛网膜下腔扩大，也可表现颅脑缩小，颅骨骨板增厚。MRI平扫脑回样钙化在T1WI及T2WI均呈低信号，脑白质区反应性胶质增生在T2WI呈局灶性高信号，患者颅板增厚，以板障增厚明显，皮层浅静脉减少，深静脉增多、扩张扭曲，呈流空信号，也可因期内有血栓形成而呈高信号，局限性脑萎缩呈脑回样强化，FLAIR增强显示软脑膜呈线样强化，脉络丛增大并强化。MRI在显示脑萎缩的程度和范围、病变区域脑灰质和白质缺血性改变及病侧颅骨板障的增厚方面优于CT，但CT在显示皮层钙化的存在和范围方面优于MRI。
根据本病典型临床表现和特征，面部三叉神经分布区的血管瘤、癫痫、瘫痪(偏瘫)、智能障碍、眼部表现等，结合影像学检查结果，常能作出诊断，本病例患者眼部表现及偏瘫不明显。因本病以癫痫为主要临床表现，控制癫痫能够有效改善智能状况，需要长期服用抗癫痫药物。此病也是药物难治性癫痫的重要原因之一，对长期严格抗癫痫药物治疗难以控制频繁发作或癫痫持续状态者，势必采用手术治疗已成为共识。前手术方式主要为多脑叶切除术以及半球切除术。该患者应用“丙戊酸钠口服液2.25mlbid、左乙拉西坦1.5mlbid”抗癫痫治疗，目前癫痫控制尚可，请神经外科会诊后建议暂不行手术，需长期神经内、外科随访。
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