便血是新生儿期常见的症状之一，也是新生儿危重病症的常见合并症，部分患儿可合并呕血，如不及时发现并有效治疗，大量出血可导致贫血、休克甚至死亡。因此,应详细分析导致新生儿便血的原因，并及时开展有效的治疗。
下面鹤壁市妇幼保健院业务副院长崔清洋博士将从病因、临床特点与诊断、治疗原则、保健与管理、随访及预防一一介绍。
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一、病因
1.假性便血
（1）咽下母血：娩出时咽下母亲产道中的污血，或者吸入乳母乳头皲裂、糜烂处的母血，引起新生儿假性呕血和便血较常见。婴儿一般情况良好，无贫血貌或失血症状，精神反应好；
（2）咽下自己的血液：常见于因插管或外伤所致的鼻咽部或气道内出血，被吞咽至消化道而引起呕血和血便；
（3）其他：口服铁剂、铋剂等。
2.全身性出凝血性疾病。某些疾病如重症感染、硬肿症、新生儿呼吸窘迫综合征等引起的DIC患儿多见，常有胃肠道外出血的表现，出凝血检查异常。新生儿出血症，是由于维生素K依赖的凝血因子缺乏所致，出血多发生在生后2-6天，常见于纯母乳喂养儿。
3.消化道疾病
（1）反流性食管炎：胃食管反流致食管炎而伴发溃疡时可出现呕血黑便，并有顽固性呕吐、营养不良和生长发育迟缓；
（2）急性胃黏膜病变：指各种应激因素引起的胃黏膜急性糜烂、溃疡和出血，如窒息缺氧、颅内出血、颅内压增高、败血症、低血糖症、应用非甾体类抗炎药等。
（3）急性胃肠炎：可见发热、呕吐、腹胀及腹泻，严重者有便血；
（4）肠梗阻：可有呕吐、腹胀、呕血和便血。肠旋转不良、肠重复畸形等可因反复呕吐引起胃肠黏膜撕裂引发出血；
（5）配方奶不耐受引起的过敏性肠炎，也可有呕吐和便血；
（6）先天性巨结肠：可引起下消化道出血；
（7）坏死性小肠结肠炎：可因消化道出血发；
（8）乙状结肠、直肠和肛门疾病：多见便血因息肉、肛门-直肠裂等引起；
（9）血管畸形（血管瘤、动静脉瘘）：根据其不同部位可引起便血或呕血。
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二、临床特点与诊断
1.内、外科出血的临床特点：
（1）内科性出血特点：①有围产期窒息史及感染史；②除新生儿出血症外，一般便血量不大；③可伴有麻痹性肠梗阻表现；④常见消化道以外的症状和体征；⑤腹部X线平片多无特征性；
（2）外科性出血特点：①胎儿期有羊水过多史；②反复呕血，常伴有水和电解质紊乱；③无胎便或量极少；④有腹胀及机械性肠梗阻；⑤X线平片、钡剂及碘油造影可见消化道病变的特征；
2.不同疾病的血便特点
（1）仅粪潜血阳性，无肉眼血便：
①咽下母血或母乳喂养时乳头破裂；
②鼻胃管致损伤；
③新生儿坏死性小肠结肠炎；
④喂养不耐受：牛奶蛋白过敏常发生于牛奶或豆奶粉喂养后；
⑤胃炎或应激性溃疡：有类固醇治疗史；
⑥原因不明。
（2）大便肉眼可见条带状血性：
①肛裂；
②直肠损伤：常继发于使用体温计测量肛温者；
（3）大量血便：
①重症新生儿坏死性小肠结肠炎；
②弥散性血管内凝血：通常有其他部位的出血；
③新生儿出血症；
④外科疾病：如肠旋转不良伴中肠扭转、梅克尔憩室、先天性巨结肠、小肠重复畸形；
⑤结肠炎：肠道感染或配方奶不耐受；
⑥严重的肝脏疾病；
⑦其他感染：如巨细胞病*、弓形虫、梅*和细菌性败血症。
3.辅助检查
（1）实验室检查：血常规、粪常规+隐血、出凝血时间、凝血酶原时间、肝功能、血型等；
（2）X线检查：腹部立位平片可助诊肠梗阻、肠穿孔、肠扭转、新生儿坏死性小肠结肠炎等。非急性出血期可使用造影剂；
（3）内镜检查：可明确出血部位的情况，适当时能在直视下止血或行活检并发现浅表病原；
（4）放射性核素扫描及血管造影术：对于亚急性或间歇性出血者有价值。血管造影术为损伤性检查，目前少用。
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三、防治
对于新生儿便血，须及时就医，按照病因不同，防治措施也不相同
1.咽下母血：只需观察；
2.肛裂和直肠损伤：注意观察，肛门涂凡士林油或消炎软膏有助愈合；
3.新生儿坏死性小肠结肠炎：早期禁食、胃肠减压、抗感染、TPN等，必要时行手术治疗；
4.鼻饲管损伤：多数鼻饲损伤的创伤较轻微，只需观察。如插管过大，换用小号鼻饲管；如果病情允许，建议取出鼻饲管；
5.配方奶不耐受：停用原配方奶，可试用部分水解配方；
6.原因不明：如果暂未发现病因，应严密地观察患儿症状变化；
7.肠道感染：使用抗生素治疗，采取隔离；
8.有外科情况如重症新生儿坏死性小肠结肠炎、肠穿孔、肠扭转等，需要立即外科纠正，及时手术治疗。
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四、保健与管理
咽下母血等通过观察，无需特殊处理也可自愈。其他一些内科疾病，除禁食、止血等对症治疗外，需以原发病治疗为主。胃食管反流以口服促进胃肠动力药物及抑酸剂为主；配方奶过敏的新生儿建议母乳喂养，只能人工喂养时建议使用蛋白水解配方奶；肠道感染的患儿则以抗感染为主；对于全身性出凝血疾病引起的消化道出血，需纠正出凝血功能。外科疾病包括重症新生儿坏死性小肠结肠炎、消化道穿孔、肠扭转等，须尽早手术治疗，否则可能导致病情延误甚至危及生命。
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五、随访
内科性疾病引起的新生儿便血，若有出院带药者，应按时口服药物，注意喂养方式，及时随访内科相关疾病。
外科性疾病引起的新生儿便血，如已手术治疗者，需加强伤口护理，定期外科门诊随访，注意短肠综合征等术后并发症的治疗。
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来源：
杨杰,陈超.新生儿保健学[M].北京:人民卫生出版社,.
图文排版：李果
审核：崔清洋
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