每个耳鼻喉科医生都遇到过这样的患者:大夫,我的耳朵里有水,听不清。检查发现原来是耳“积水”,其实就是分泌性中耳炎在作祟。
分泌性中耳炎分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病,耳闷胀感和听力减退为主要症状。鼓膜积液时,呈淡*、橙红或琥珀色,有些可透过鼓膜看到液平面。分泌性中耳炎儿童发病率较高,由于儿童主诉不清,小儿听力受到影响时家长才发现就诊,可造成儿童的听力损失,影响语言发育,造成终身的遗憾,应高度警惕和及时治疗。
分泌性中耳炎的原因咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。咽鼓管是中耳通过鼻咽部与外界沟通的惟一通道。正常情况下,中耳内、外的气压基本相等,咽鼓管具有调节鼓室内气压,保持气压平衡、清洁(引流)和防御、防声等功能。当咽鼓管由于各种原因出现通气功能障碍时,易形成中耳积液,影响听力。
引起咽鼓管阻塞阻塞的原因有很多。鼻咽部良性或恶性占位是最常见的原因。腺样体肥大对儿童分泌性中耳炎具有重要的影响;
鼻咽部肿瘤,如,鼻咽癌、鼻咽部纤维血管瘤、巨大的鼻息肉等鼻咽部良恶性肿瘤导致成人患者咽鼓管阻塞,可导致分泌性中耳炎;
慢性鼻窦炎、慢性肥厚性鼻炎、慢性扁桃体炎、鼻中隔偏曲、外伤导致咽鼓管损伤、头颈部放疗后等可能是导致发病的重要原因。
此外,细菌病*感染、放射性损伤、先天性呼吸道黏膜纤毛运动不良、原发性纤毛运动障碍等原因,引起咽鼓管表面活性物质减少,从而致咽鼓管开放阻力加大,也被认为是分泌性耳炎的原因之一。
分泌性中耳炎的诊断和治疗通过内镜观察鼓膜情况,检查观察鼻咽部及咽鼓管的情况,基本可以对分泌性中耳炎做出正确的诊断。声导抗检查的对诊断有重要的意义,而纯音测听检查可以评估听力损失的情况,并且可以对治疗后的疗效做出判断。
分泌性中耳炎对听力影响巨大,一旦确诊应积极治疗。应用鼻腔收缩剂及鼻用糖皮质激素改善鼻腔炎症状态,改善咽鼓管通气功能;急性期短期内使用敏感抗生素、黏液促排剂等药物,促进鼓室内积液排除;对于成人患者,酌情口服糖皮质激素;药物治疗的同时,可使用咽鼓管吹张法促使咽鼓管通畅。如由于鼻咽部良恶性病变引发的,积极治疗原发病。如保守治疗无效,可鼓膜穿刺、鼓膜切开、鼓膜置管等治疗来改善症状。
儿童分泌性中耳炎有一定的自愈率,给予有创治疗前患者应该严密观察3个月。如决定手术治疗,4岁以下首选鼓膜置管;≥4岁患儿应行腺样体切除术、鼓膜置管术,或者两者同时实施。
交流是人类全面互动和生活质量中不可分割的组成部分,分泌性中耳炎可能造成听力终身的损害,出现耳闷、听力减退等症状,及时就诊,