伴随健康意识的提升
很多人都会每年定期体检
近些年，越来越多人在体检中查出
身体某个地方长了“瘤”
此时难免惊慌——
这个瘤难道就是传说中的“癌”？
其实并不是所有瘤都是癌
并且伴随现代医学技术的发展
很多瘤都可通过微创轻松切除
指导专家
广医二院肝胆外科邵子力教授、梁惠宏副教授
案例一
60岁阿姨肝脏血团越长越大
吓得不敢再跳广场舞
60岁的陈姨曾经很喜欢跳广场舞，但三年前体检时发现肝脏长了一个“橘子”一般大的“血团”。陈姨害怕“开刀”，所以选择每年复查一次腹部CT检测“血团”变化情况，没有直接治疗。陈姨在网上查资料看到“血团”随时有破裂风险，一旦破裂出血将危及生命，爱锻炼的陈姨吓得再也不敢跳广场舞了。
但近三年的复查结果都显示“血团”越长越大。今年陈姨再次复查发现“血团”直径已达10cm，如同一个柚子大小。“越长越大难道是‘癌’？”陈姨想起网上流传的新闻，越想越怕，整日吃不好睡不好，忧心忡忡。
肝脏血管瘤的CT表现及三维重建图
家人也为陈姨担心，四处寻找良医。终于在朋友的推荐下，陈姨找到了广州医院肝胆外科二区主任邵子力教授。
血团原是肝脏血管瘤
腹腔镜下微创巧切除
“别担心，这个“大血团”是一个肝脏海绵样血管瘤，是一种良性肿瘤，不是‘癌’！”邵子力教授仔细查看了陈姨的检查报告，第一时间安抚焦虑中的陈姨，同时针对病情进行了详细分析：
虽然这个血管瘤目前还没有引起不适症状，但由于血管瘤直径已经达到10cm（临床上将超过5cm者称为“巨大血管瘤”），而且位置较深，紧贴下腔静脉，一旦破裂将引发肝脏大出血，危及生命。因此应积极进行切除手术，清除“定时炸弹”。
经讨论，邵子力教授团队决定为陈姨采取腹腔镜下肝血管瘤切除术。陈姨的肝血管瘤不但体积巨大，充满血液，同时隐藏的位置可谓“刁钻”，周围布满丰富的滋养血管，并紧贴人体主要大血管之一下腔静脉，手术操作稍有不慎就会引发周围血管破裂，导致大出血而不得不中转开腹，这一切令手术的难度和风险大大增加。
面对挑战，邵子力教授团队竭尽全力为患者争取最优治疗方案。术中，医生团队仅仅开了4小切口（肚孔处3cm，其它三处部位1cm），熟练运用术中超声精准定位肝血管瘤的包膜，精确找到了供养肝血管瘤的每一根血管，并小心翼翼逐步妥善处理，被阻断血供来源的肝血管瘤逐渐缩小。最终，这颗长在肝脏“背部”长达10cm的巨大血管瘤被完整剥离下来，医生从肚脐处的3cm切口取出了这颗肝血管瘤。整个手术过程只有少量出血，术后第1天，陈阿姨就能下地活动，正常饮食。
4个小切口
肝脏血管瘤
更令陈姨开心的是，如果没有外科医生高超的腹腔镜技术，将只能选择传统的开腹手术——在腹部开一个20cm的手术切口取出，术后也需要较长的恢复时间，一向爱美的陈姨难以接受这么长的手术疤痕。
在医护人员的精心治疗下，陈阿姨于日前顺利康复出院。出院当天，陈阿姨感激地说：“感谢广医二院的医生用微创技术摘除了这么大的肝血管瘤，这下我可以放心跳广场舞了！”
肝血管瘤是常见良性肿瘤
体积较大者需及时治疗
据广医二院肝胆外科邵子力教授介绍，肝脏海绵状血管瘤是常见的肝良性富血供肿瘤，由于形状类似海绵，所以称作“海绵状”，其好发于女性，年龄多在30~60岁，90%为单发。
当肝血管瘤逐渐增大并压迫邻近器官时，可出现上腹部胀大、肿胀、打嗝等症状。某些患者可能出现贫血、白细胞计数和血小板减少，这可能与肿瘤中的血栓形成有关，从而破坏红细胞并消耗大量血小板。肝内形成动静脉瘘时，巨大肝脏海绵状血管瘤可引起充血性心力衰竭。因此，如果肝血管瘤较大或位置特殊的话，应及时就医治疗。
肝血管瘤在什么情况下会破裂？有肝血管瘤还可以跳广场舞吗？正常情况下，肝血管瘤是不会破裂的，肝血管瘤患者是可以进行广场舞等适度运动的，但剧烈运动、外力撞击、过度体力劳动等情况下有可能引发血管瘤破裂出血。
案例二
橘子大肝结节被大血管包围
专家妙手完整剥离
肝脏良性肿瘤中最为常见的是肝血管瘤，其次是肝脏局灶性结节性增生，也就是人们常说的“肝脏结节”。
40岁的雷女士在5年前的体检中发现肝脏上长了一颗“圣女果”大小的良性结节，当时选择每年定期复查一次观察。但这颗良性结节在慢慢长大，近日复查时发现结节已长到了“橘子”大小，而且被肝脏的大血管紧紧“包围”。
广医二院肝胆外科二区邵子力教授团队对雷女士的病情进行了分析：
这个结节是肝脏局灶性结节性增生（FNH），虽然是良性结节，但由于结节直径超过5cm，并且紧贴肝静脉和下腔静脉，应该进行手术切除，避免结节生长压迫肝内血管，到时候再治疗将很棘手。
良性结节的三维重建图
经讨论，邵子力教授团队决定为雷女士采取腹腔镜下肝病灶切除术。医生运用精湛的腹腔镜技术，仅开了4个小切口便将这颗紧贴肝脏大血管的结节成功取出，并且整个手术过程出血只有50ml，术后第1天，雷女士就能下地活动，正常饮食。
据邵子力教授介绍，肝脏局灶性结节性增生（FNH）是一种常见的肝脏良性病变，其发病率仅次于肝血管瘤，普通人群发病率为0.6％～3.0％，好发于年轻女性。目前提出的病因主要包括：先天性血管畸形、长期口服避孕药物、药物性肝损伤、吸烟等。FNH一般不引起临床症状，患者大多为体检时发现或因其他疾病检查时偶然发现，少数患者因病变体积大而出现右上腹疼痛或压迫临近脏器导致腹胀等不适，破裂出血者非常罕见。
肝脏良性肿瘤不是癌
需定期体检监测变化
肝脏良性肿瘤是常见的肝脏疾病之一，主要包括肝血管瘤、局灶性结节性增生（FNH）、肝细胞腺瘤、肝囊肿等。肝脏良性结节一般没有明显的临床症状，常因其他原因进行肝脏检查时偶然发现。部分病例则因为肝肿大，右上腹不适或腹腔内出血而被发现。肿瘤较大或出血可造成肝区胀痛。
由于小部分肝脏良性肿瘤有增大的趋势，并且有恶变的可能性，所以若检查出肝脏良性肿瘤，应当至少每年体检一次，复查肝胆CT监测良性肿瘤体积变化。如果变化不大，无需治疗；但如果体积增大，或者压迫周围肝脏大血管，或者出现恶变的表现（如数目增多，浸润性生长），应由肝胆外科医生根据病情综合判断，选择合适的治疗方式。
微创治疗肝脏良性肿瘤，轻松消灭少创伤
如果肝脏良性肿瘤有切除必要，是否需要开腹手术以及较长的住院时间？近年来，以腹腔镜技术为代表的微创外科发展迅速正在造福于广大患者，大大减轻了手术创伤，缩短了患者住院时间。
医生通过运用腹腔镜等现代医疗器械，精确探测肝脏肿瘤及其滋养血管所在位置，多采用2-4个小切口将肿瘤完整剥离，术后仅在腹腔部位留有1-3个微小的线状疤痕，实现了创面小、出血少、疼痛轻等效果，也有人称之为“钥匙孔”手术。另一种微创治疗方法是射频消融术，用直径2mm的射频消融针，穿刺到肝脏结节内，通过局部超高温消灭结节，微创效果同样明显。
外科技术的发展趋势是微创化，相对于大切口的开放性手术，微创手术的优势明显，尤其对于肝脏良性肿瘤，微创治疗更是首选，通常患者术后第一天即可下地活动，不但可以达到手术切除的效果，还明显缩短了手术时间，让病人快速康复，极大地缩短住院时间，也减少了治疗总费用。
专家简介邵子力
普通外科副主任。肝胆外科教授、主任医师，毕业于中山医科大学医学系。从事普通外科工作近30年，对肝癌、胆管癌、胰腺癌等恶性肿瘤、门脉高压症脾亢及胆石症等疾病诊治有较深的造诣，尤其擅长腹腔镜及射频消融等微创外科手术。主要研究方向：腹腔镜肝切除、肝胆胰肿瘤射频消融治疗。
专家门诊时间：星期二下午、星期三上午
来源肝胆外科朱波编辑
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