耳鼻喉科急诊患者医院较前位的科室之一,而最紧急的三大危急重症除了喉阻塞、气道异物,就当属鼻出血了,如处理不当或不及时,可能会引起严重并发症,甚至危及生命。
接诊经过
9月23日临近中午,一阵阵杂乱的脚步声传来,一名孕妇手捂着沾满血迹的毛巾,在家人的簇拥下冲进耳鼻喉科诊室。石光明医生连忙放下手头工作,边安慰她的情绪边仔细检查。
只见患者脸色苍白,虽在他院已作填塞处理,仍有持续性渗血。据悉,患者已至多家二、医院就诊及住院处理,但出血几乎没有停止过。石医生立即请示专家门诊吴曙辉主任,吴主任耐心询问检查后,考虑患者家住横沙岛,医院就诊无果,且为即将足月孕妇等诸多因素,嘱咐立即予凡士林纱条充分填塞止血,见渗血好转,予收住入院进一步观察治疗。
入院后
入院后,患者自觉无再出血。予产科会诊胎儿情况,做好随时手术准备。吴主任结束专家门诊后,组织医生第一时间巡查患者,患者因失血较多已致严重贫血,且妇产科超声显示:胎儿脐带绕颈两周!
时至下午,朱静静医生再次巡视患者,患者仍告知无出血,但细心的朱医生发现患者一直做吞咽动作,出于职业的敏感性,进一步检查发现有鲜血从鼻咽部流入口腔。朱医生立刻汇报吴主任,考虑患者贫血严重,如持续失血,可致失血性休克、影响胎儿,常规处理应紧急手术。但是,此患者为足月孕妇伴有胎儿脐带绕颈,随时可能临产,既不能全身麻醉,又无法进行鼻咽镜、鼻窦CT等检查,无法判断鼻出血的部位及鼻部具体情况。即使手术风险大,但救人要紧,吴主任当即决定行表麻下手术探查及止血,然而孕妇因害怕影响胎儿坚决不同意手术。吴主任动之以情、晓之以理,并请产科及药学科会诊指导用药及术中胎儿处理注意事项,患者最终同意施行手术。
手术中
术中医护群策群力,胎心监测、心电监护、手术止血及辅助每个人的弦都绷得紧紧的。术中,患儿胎心一度降低,但吴主任顶住压力,在极短的时间内找到了出血部位。
原来,在患者右侧下鼻甲后端至鼻底部有一个4cm*2cm血管瘤,瘤体破裂伴有活动性出血;且之前在外院反复填塞,鼻粘膜擦伤糜烂,极易出血,由此更加大了手术难度,在场的医护人员都阵阵后怕.......但如果不继续手术切除,仅靠填塞,血是止不住的,如此下去孕妇和胎儿的安全都难以确保。吴主任当即与孕妇沟通,嘱咐尽量配合,务必将咽部分泌物吐出,趁着胎心稳定的间隙尽快切除罪魁祸首——血管瘤,其他部位予以电凝止血。术毕,孕妇生命体征平稳,转危为安,未再出血,转入产科病房住院观察。
手术后
患者术后恢复很好,病理确诊为血管瘤。日前,产科传来喜讯,患者顺利剖宫产下一名健康男婴。临出院,患者及家属来到我科表示感谢。
虽然这样的急诊抢救在日常工作中平淡无奇,但整个救治过程,医务人员都冒着很大风险。每一次的抢救成功,都离不开耳鼻喉科及相关科室的共同努力与全力配合,这也秉承了科室一贯的精神“齐心协力、仁心仁术”,为患者尽心尽责解除病痛,是我们最开心的事!
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