牙齿疼痛是临床常见的症状。牙痛不但可由牙齿本身的问题引起，有的是其他部位的病变反射引起的牙痛。因此，应认真检查，明确诊断，及时治疗。特别是心源性牙痛，误诊或者耽误时间，严重者导致患者死亡。
一、三叉神经痛
三叉神经痛，被称为“天下第一痛”，顾名思义，一旦发作起来，让患者疼痛难忍。三叉神经是颅神经的第五对神经，三叉神经是从脑干内延伸出来后分成三支，第一支管理一侧额部、眼部区域的感觉，第二支和第三支分别管理下眼睑、鼻旁、上下嘴唇以及上下两排牙齿区域的感觉。所以如果三叉神经的第三支患病，就会可能出现剧烈牙痛。因而很多由三叉神经惹起的牙痛患者会先上口腔科看病。这一部分病人经常是在口腔科拔掉几颗牙后，疼痛仍然不能缓解。由于，大多数患者对疾病了解不是很多,也经常与其他疾病混淆，所以，拖延病情很有可能造成更巨大的伤害。所以，了解三叉神经痛和平时牙痛的一些鉴别方法，对于这部分病人来讲尤为重要。
1、病因不同
三叉神经痛：发病原因有很多，主要包括本身或邻近组织病变、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎等诸多方面。
普通牙痛：多合并龋齿、牙龈肿胀等局部炎性病变
2、发病年龄不同
三叉神经痛：好发于成年人及老年人。
普通牙痛：发病与年龄及性别无差异，任何人群均可发病。多有牙龈炎或龋齿病史。
3、疼痛部位
三叉神经痛：疼痛位于三叉神经的的分布区域，常常局限于脸部的一侧。
普通牙痛：位于病牙及牙的周围。
4、疼痛的性质
三叉神经痛：特点是突发突止，往往持续数秒钟或数分钟，发作过后的间歇期和正常人一样，直到下一次碰触到扳机点又发作。如此反复，可反复数日、数周或数月不等。一旦发作起来，表现为局部剧烈疼痛，呈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样等。随着病程的推移，患者症状逐步加重，疼痛时间逐步延长。
普通牙痛：疼痛初期为齿龈及颜面部阵痛，后期多为持续性胀痛或跳痛。夜间较重。疼痛时间长，多并有齿龈及颊部肿胀。
5、诱因及扳机点
三叉神经痛：洗脸、刷牙、吃饭、讲话，甚至吹一下冷风时都会诱发疼痛发作。有时病人触摸鼻翼旁、下颌、牙龈以及嘴唇也会诱发出疼痛发作，这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”。
普通牙痛：牙齿对冷、热过敏，接触冷、热食物可诱发剧痛。常无扳机点。敲击病牙可诱发疼痛。扳机点”或“触发点，顾名思义，就跟打枪一样，轻扣扳机可以打出爆发力十足的子弹，轻触扳机点，也会诱发剧烈疼痛，比如刷牙、洗脸、吹风、吃饭等动作之后。由于扳机点容易诱发剧痛，所以患者常常会因为恐惧疼痛而不敢触碰到扳机点，甚至不敢刷牙、洗脸、吃饭、说话，所以口腔、颜面卫生特别差，面色憔悴，情绪低落，还会因进食少而营养不良。与普通牙痛不一样。
6、其他
三叉神经痛：有时会伴有面部发红，以及皮肤的温度增高，结膜充血，流泪，唾液分泌增多，鼻粘膜充血，流涕等症状。相应区域皮肤粗糙，皮肤着色或感觉下降。必要时可行CT等检查。
普通牙痛：因引起牙痛的疾病多为感染性，故炎症重时多有中*表现：畏寒、发热、精神及食欲差等。检查齿龈红肿、张口受限、牙龈有叩击痛。病牙侧颜面部肿胀痛等。摄片可了解牙及颌骨病变，协助确诊。
二、心源性牙痛
但根据调查研究，有20%心绞痛患者可表现为以牙痛为首发症状的冠心病（心绞痛、心肌梗死），或下颌痛，甚至表现为牙酸不适，而典型的心前区或胸骨后疼痛却并不明显。这些症状常常与活动、生气、激动等有关，休息后或含服硝酸甘油会在几分钟内缓解。医学上称之为“心源性牙痛或下颌痛”。这主要是由于发生心绞痛后，发生时由于脊髓神经可以产生放射痛。患此病者以中老年人居多。因老年人群多种脏器功能低下，老年人大脑及心脏神经纤维逐渐产生退行性变化，对痛觉的敏感度降低，反应能力下降、疼痛感受性差，以致心绞痛的常见部位（胸骨后或心前区）作痛可能不明显，但疼痛可放射到下颌骨、牙齿，于是就产生了心源性牙痛。冠心病表现出的牙疼，往往是牙床的一侧或两侧疼痛，以左侧为多，常常难以确定具体是哪颗牙疼痛，牙龈、脸颊不红肿。尤其是一些合并糖尿病的患者，经常没有明显胸痛或者仅仅是表现为轻度的胸闷，所以老年人群的不典型心绞痛常被忽略或者误诊，应该引起重视。小编提醒：心源性牙痛一旦误诊，有的后果很严重，重者导致患者死亡。因此，在工作中对待牙痛的病人应当要慎重。当出现以下特征时应高度怀疑是心源性牙痛。
心源性牙痛的特征为：
1、牙痛剧烈，但无明显牙病。
2、牙痛部位不确切，往往数个牙齿都感到疼痛，而难于确定哪颗是病牙。
3、口腔科处理及服用止痛药不能解除牙痛。
4、做心电图检査有心肌缺血改变，口服硝酸甘油后，往往药到痛止。当出现牙痛，口腔检查无明显异常时，出现以下高危因素时，该高度警惕心源性牙痛。小编建议牙痛应常规检查心电图，必要时查心肌酶谱，冠状动脉造影或者CT等检查。
1、常年吸烟：包括被动吸烟。饮酒者。吸烟与饮酒是冠心病的独立危险因素；
2、有冠心病家族史：父母患有冠心病的子女，其患病机率会大大上升；
3、肥胖者：胖人体重增加，往往易出现血脂和血压的异常，进而加速动脉粥样硬化的进程；
4、患有高血脂、高血压、糖尿病、脑梗塞、动脉血管疾病的患者；
5、老年人、绝经后女性。
三、急慢性上颌窦炎
刺痛和跳痛，疼痛向上牵涉眶下，向下牵涉到上颌后牙，疼痛是一个区的牙痛，叩诊敏感。这种疼痛晨起时轻，午后或久坐后加重。多数患者牙齿无任何损坏，之前病人多有感冒病史。患侧大量脓涕、持续性鼻塞等。
四、中耳炎局部疼痛
其跳痛从耳部放射到上下颌的后牙，常有耳道流脓，发烧，听力障碍。
五、颞下颌关节紊乱综合征
颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一。在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青壮年，以20~30岁患病率最高。其发病机理尚未完全明了。本症的主要特点为关节区酸胀疼痛（关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显）、运动时弹响（弹响在张口活动时出现，响声可发生在下颌运动不同阶段，为清脆的单响声或碎裂连续响声）、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好;但极少数病例也可发生器质性改变。
六、蝶腭神经痛
又称翼腭神经痛，翼管神经痛，Sluder综合征，是一种临床比较少见的非典型性面神经痛，发病机制尚不明确，临床表现复杂且不典型。该种疾病主要表现为一侧下半面部的剧烈疼痛，如电击样、烧灼样，无明显诱因，突然发作，位置深在而弥散，通常由一侧的鼻根后方、眼及上颌开始，可波及下颌及牙床，向额、颞、枕及耳部放射，有时可影响乳突，最痛点常位于乳突后5cm处，持续数分钟至数小时不等，情绪激动，强烈光线可使疼痛加剧。常认为是急性牙髓炎或根尖周炎。
七、舌咽神经痛
舌咽神经痛是指局限于舌咽神经分布区的发作性剧烈疼痛，即咽喉壁、扁桃体窝、舌根和外耳道深部等，可向外耳、下颌和齿龈放射。疼痛性质与三叉神经痛相似。一般为单侧性，疼痛如刀割、针刺、触电样，突然发作，疼痛剧烈。舌根、扁桃体窝、咽喉部可有疼痛“触发点”，常由进食、吞咽、说话等诱发。
八、心理性牙痛
此类牙痛与牙体器质性疾病无关，即牙痛发作前，没有明显的牙龈炎或牙周炎，而是由于恼怒、忧伤、紧张等精神因素引起的，其特点是牙痛发作在情绪波动之后。多见于情绪敏感的中青年人，性格内向的女性多见。九、非典型面痛疼痛
在骨的深面部，呈持续性剧烈疼痛，疼痛位于上颌或下颌，不涉及任何特定牙齿。十、灼烧性神经痛
阵发性灼烧样痛发生于外伤，颌骨骨折，撕裂伤和外科手术后。深部疼痛易与牙痛相混淆。
十一、带状疱疹后神经痛
带状疱疹，是由水痘-带状疱疹病*引起的。沿着神经分布。疼痛呈急性、电击样或灼烧性疼痛。
十二、恶性肿瘤性牙痛
1、上颌窦肿瘤：上颌牙感觉异常、疼痛。上颌窦癌的临床表现与原发部位有关：上颌窦前下内区肿瘤早期即出现牙痛、牙松动、脱落感、牙槽突、硬腭肿块；下外区肿瘤少见，早期无症状或上磨牙区放射性痛，易误诊为三叉神经痛；后上外区恶性肿瘤，早期无明显症状，压迫眶下神经后有患侧上颌区疼痛；后上内区恶性肿瘤，极易早期侵入患侧筛窦、鼻腔及眼眶等，出现鼻塞、血涕等临床表现。
2、颅底、鼻咽部肿瘤：疼痛一般局限在某牙的神经分布区。其他常见症状有鼻出血，特别是晨间向后吸鼻时涕带血。或有鼻堵及咽鼓管阻塞症状。病人可有分泌性中耳炎，听力下降。颈部淋巴结肿大常为首发症状。如侵犯颅神经，则有头痛等症状。晚期可有肝、肾、颅内、骨等处转移。CT扫描对诊断有帮助。
3、脑肿瘤：一些脑肿瘤患者因肿瘤压迫神经而出现感觉神经障碍，出现上颌或下颌后磨牙疼痛，有时会被误诊为三叉神经痛。十三、其他
临床中还有一些少见的以牙痛为首发症状的小儿急性白血病、甲状腺病等引起的牙痛。
一针没谢谢老板