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中医肝癌以脏腑气血亏虚为本，气、血、湿、热、瘀*互结为标，主病在肝，渐为癥积而成。临床以右胁肿硬疼痛、消瘦、食欲不振、乏力或有*疸或昏迷等为主要表现。在古代中医典籍中类似于“*疸”、“鼓胀”、“积聚”“癥瘕”等。现代医学肝癌是原发性肝癌的简称，为原发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。年癌症死亡顺位中肝癌已上升为第二位（肺、肝、胃、食管、结直肠）；我国东南沿海各省如江苏、福建、两广高发；发病与乙肝病*感染、*曲霉素、水源污染、农药、亚硝胺、饮酒多因协同作用有关；病理以肝细胞肝癌为主，余为胆管细胞癌及混合型肝癌。中国临床分型：I、无明显肝癌症状和体征；Ⅱ、超过Ⅰ期症状无Ⅲ期症状、体征；Ⅲ、恶液质、*疸、腹水或远处转移之一，另有AJCC的TNM分期；转移经血道达肺、肾上腺、骨、脑，淋巴途径达肝门淋巴结、胰周、腹膜后、锁骨上淋巴结，直接浸润横膈、右胸腔、心包或种植于大网膜、腹腔、盆腔；原有“癌王”之称，病情凶险，发病迅猛，预后不佳，现代医学对肝癌诊疗已有进展，介入也有意义，中医是主要手段之一，应予重视。文献回顾中医文献类似的症状和体征十分丰富。病名症状：《素问?腹中论》“有病心腹满，旦食不能暮食，此为何病？对曰：名臌胀。”《诸病源侯论?*疸侯》“*疸之病，此由酒食过度，脏腑不和，水谷相并，积于脾胃，复为风湿所博，瘀结不散，热气郁蒸，如食已如饥，全身面目及爪甲小便尽*，而欲安卧……面色微*，齿垢*，爪甲上*，*疸也。”《圣济总录》“积气在腹中，久不瘥，牢固推之不移者，癥也，饮食不节，致脏腑气虚弱，饮食不消，按之其状如杯盘牢结。久不已，令人身瘦而腹大，至死不消。”病因：
《金匱要略》论*疸“*家所得，从湿得之。”《张氏医通》“嗜酒之人，病腹胀如斗，此得之湿热伤脾。”《诸病源侯论》“寒湿失节……食饮不消，聚结在内，染渐生长块段……人即柴瘦，腹转大。”《医宗必读?积聚》“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”病机：李东垣《兰室秘藏》“推其百病之源，皆因饮食劳倦而胃气之气散解，不能滋荣百脉，灌溉脏腑，卫护周身之所致也。”“脾病，当脐有动气，按之牢若痛，动气筑筑然，坚牢如有积而硬，若似痛也，甚则亦大痛，有是则脾虚病也。”故见纳呆、乏力、恶心、腹胀、消瘦诸症。清?王旭高《西溪书屋夜话录》“肝火燔灼，行三焦一身上下内外皆能为病，难似枚举，如目红颧赤、痉厥狂躁、淋秘疮疡、善饮烦渴、呕吐不寝、上下血溢皆是。”门脉高压致消化道出血与之相似。.病因病机感受邪*、肝气抑郁、饮食损伤是主因，正气亏虚、脏腑失调是内在条件。1.情志久郁：气机不利，气滞血瘀。在营养缺乏或饮食不节、寒温不时、嗜酒过度、邪*外侵等因素下诱发而成。.脾虚湿聚：饮食不当、饥饱无常、肥甘厚腻，损伤脾胃，脾失健运，运化失常，水湿蕴结成痰，痰湿凝聚，致生痞块，久而不消，病成“癥积”。3.湿热结*：肝郁日久，化热化火，火郁成*；肝郁乘脾，痰湿内生，湿热结*，郁阻胆道，形成肝积，多伴胆汁外溢。4.肝阴亏虚：热*阻于肝胆，久耗肝阴，肝血暗耗，气阴两虚，本虚标实。病位在肝,与脾、胆、胃有关，早期与湿阻、气滞有关，体质以脾虚为主；中期气滞、血瘀、湿热、热*表现；后期阴虚、津亏。
早期癌变的关键是脾虚，晚期见肝肾诸脏虚象。因虚致病，本虚标实，表现：全身为虚，局部为实。四.临床表现与诊断表现：早期多隐匿，无典型症状体征，中医多见素情志不畅、躁怒、口苦咽干、疲倦纳呆“肝失疏泄”“肝盛脾虚”症状。中期常见：胁痛、上腹肿块、纳呆、消瘦，典型体征包括：肝掌、蜘蛛痣、肝舌“肝三征”。主症胁痛：辨胁痛部位：初期以气滞为主，右胁胀闷不适，胁痛隐隐，时有攻窜，部位不定，可放射右肩背；发展则瘀血内固，局部经脉阻滞，痛固着右上腹，持久不消。辨疼痛性质：刺、胀、隐、灼、牵引痛等。隐痛绵绵，劳后痛加，喜温喜按：血气不荣，肝失濡养；刺痛，局部灼热，触之更甚：肝胆湿热，瘀血痹阻；骤发疼痛伴面青紫，汗如油，肝破裂；肝为血腑，血为阴，痛在夜为甚。上腹肿块：为肝癌晚期见症，可坚硬如石，表面不平，推之不移，触压疼痛。瘀久化热，胆汁外溢肌肤可*疸；瘀血寒湿固结，水气不通，腹胀如鼓，下肢浮肿难消。纳呆：纳谷不香，不欲饮食；口中虽饥，食后饱胀；宿食不消，食量减少甚则腹泻恶呕。也有虚实之辨，应分主次。消瘦：常见于晚期，与肿瘤慢性消耗及肝功损害影响能量代谢有关。为病久失养，元气亏损，精血虚少，脏腑功能衰退，气血生化乏源，机体失濡所致。消瘦而胃气未败，无喘息不续，无大热不解，为肝损凌脾，能受补益。而瘦日渐，肉脱骨萎，食欲不振，发热不休，气低声怯，鼻衄不止，精神萎靡则脾肾衰败也。
肝三征：红丝赤缕（蜘蛛痣）于面、颈上、胸；朱砂掌（肝掌）；肝舌：肝瘿线，即舌体两边呈紫青舌，成条纹状或不规则形状的斑点状。舌下青筋暴露，中医认为是肝热血瘀。最常见四大症状：右胁疼痛，上腹肿块，食欲不振，全身消瘦。兼症或危重证侯血证：为晚期常见急重症之一，呕、便、衄血（鼻、齿、肌）、肝癌破裂出血。
（1）肝肾阴虚，虚火迫血妄行；
（）肝火犯胃，胃之气血上逆；
（3）脾气亏虚，统摄无权。
*疸：身目俱*，尿*短，皮肤瘙痒，纳呆恶心，因于湿，辨阴阳。腹水：提示病情重，腹胀大，皮苍*，青筋露，具顽固、量大、反复特点。属“臌胀”，肝脾肾功能失调致气滞、血瘀、水停腹中是病机。神昏：晚期合并肝性脑病，精神恍惚，心神不宁，表情淡漠，语言呆滞，烦燥易怒，乱语摸床。癌性发热：原因不明的持续低热，中等度热，少数高热，似内伤发热之征：发热缓慢，病程较长，发热不恶寒，时作时止，以肝肾阴虚，气血亏虚辨证。
其他：旁癌综合征：红细胞增多症、低血糖、男性乳腺发育、高血钙、高纤维蛋白血症、高胆固醇血症、血小板增多症、高血压、高血糖。也见类癌综合征：甲状腺病变、多发神经病变、肥大性骨关节炎，按脏腑辨证。诊断病理诊断：凡肝组织学证实为原发性肝癌或肝外组织病理检查为肝细胞癌者皆可确立诊断。临床诊断：影像学（超声、CT、MRI）发现占位，甲胎蛋白是最重要条件。1.AFP≥ug/l，影像学见肝占位或伴肝癌症状、体征者，为原发肝癌。.AFP0-ug/L，影像学肝占位或伴肝癌症状、体征者，可排除继发肝癌、肝血管瘤等良性者可诊之。3.AFP阴性（〈0ug/l），影像学见实性占位，有明确肝癌症状、体征，可排除继发性肝癌、肝血管瘤或其它占位病变者，可诊之。4.AFP阳性，影像学无占位，应先排除活动性肝病、生殖腺胚胎原性肿瘤后，警惕亚临床肝癌可能。中医肝癌三征对早诊有参考价值，仍以病理、影像占位、AFP（＋）为依据。鉴别诊断主要与*疸，胁痛，臌胀鉴别。辨证论治辨证要点：辨清虚实，辨清危侯，上已论述。治疗原则：初以脾虚证为主要表现；中期气滞、血瘀、湿热、热*互结表现；晚期以气血亏虚，津液枯槁，脏器衰竭为主，总宜按不同阶段，采用或攻或补，或攻补兼施方法。实施原则：辨证论治，扶正驱邪，调整阴阳，三因制宜。
分证论治：
（1）肝气郁结：疏肝健脾，活血化瘀，柴胡疏肝散。
（）气滞血瘀：行气活血，化瘀消积，复元活血汤。
（3）湿热聚*：清热利胆，泻火解*，茵陈蒿汤。
（4）肝阴亏虚：养血柔肝，凉血解*，一贯煎。
随症加减：肝区痛：元胡、川楝、香附；肝包膜下出血疼痛：茜草、蒲*、灵脂；腹胀：大腹皮，厚朴；痞块：鳖甲，生牡蛎；*疸：茵陈、大*、田基*；腹水：车前、猪苓、茯苓皮；恶心呕吐：半夏、竹茹；纳呆厌食：神曲、山楂、谷麦芽、鸡金；出血倾向：白茅根、失笑散；腹泻：葛根、*连、*芩；盗汗：生石膏合青蒿鳖甲汤；清熱解*：半支莲白花蛇舌草、漏芦；骨痛：全蝎，蜈蚣。辨病常用方药根据原发性肝癌的细胞学特性，生物学行为，选择相应的方药，经抑瘤筛选，药理研究，临床验证，证明有一定治疗作用，可配合各型辨证治疗。
经常使用的药物。
（1）中草药：斑蟊、干蟾皮、蜈蚣、半枝莲、七叶一枝花、莪术。
（）中成药：亚砷酸注射液、康赛迪注射液、康莱特、羟基七树碱。
外治：药物透过皮毛腠理，内达脏腑，调整机体阴阳偏性，祛除病邪。如癌痛、腹水的处理。急症、兼症的处理
（1）血证：脘腹胀大，腹壁青筋暴露，呕、便、衄血，因与阴虚火旺，凉血止血，清热地*汤加减；脾气虚失摄：归脾汤健脾益气，摄血止血；肝火犯胃：泻肝清胃，凉血止血，龙胆泻肝合十灰散加减。
（）肝性脑病：精神恍惚，心神不宁或表情淡漠，謇言呆滞，烦躁易怒，胡言乱语，耳目发*，小便*短，心肝血虚，清窍失养，养心安神，调肝活血，甘麦大枣汤合人参鳖甲煎加减；夹瘀血：配活血化瘀，地龙、菖蒲，忌耗血破气，苦寒泻下。
（3）*疸：阳*：肝胆湿热，瘀*内聚，清热利湿，袪瘀解*，茵陈蒿汤合甘露消*丹加减；阴*：脾虚湿聚，瘀*胶结，健脾渗湿，化瘀消癥，茵陈五苓合下瘀血汤配鳖甲煎丸，辨病加茵陈、车前草、田基*、溪*草。
（4）腹水：以腹胀大，皮泛*，青筋露，伴双下肢肿，面晦暗，口干烦躁，舌红绛津少，脉弦细数。肝肾阴虚，湿*停聚，滋养肝肾，解*利水，济生肾气和清热地*汤；脾肾阳虚，健脾温肾，利水解*，附子理中汤合五苓散，也可腹穿引流灌注或直肠滴注以解*得生煎可消腹胀。5康复治疗中医康复，从以下三方面着手：
（1）健脾疏肝防复发，现化研究四君子汤方具突变作用。辨治以健脾疏肝为要，常以参苓白术散，小柴胡汤投之。
（）养生调摄防复发，春时养生为要，强调适当运动；食以清淡易消为主，牛奶、鸡蛋、土茯苓煲水鱼类可也；起居有常，防风御寒。
（3）气和志达防复发，精神调摄。中西医进展与展望中医在目前术、放、化存在诸多遗憾和*副作用情况下，不仅仅只起辅助治疗作用。中药介入的开展，使中医药也有机会充当主角。
中医证的研究缺少系统性。
（1）确定中西医结合诊断、治疗、疗效评价的定量化、标准化。
（）中西结合治疗机理研究。
（3）发掘整理名、老中医及民间经验，开发有效方药研究。
（4）中药介入研究是今后重点之一。中医药作为肝癌综合治疗的重要组成部分，因能改善临床症状、稳定病灶、提高生活质量，已被越来越多的人所接受。肝癌一般属中医“肝积”、“积聚”、“*疸”、“臌胀”等，病因病机复杂，重点在于瘀、*、虚。中医辨证分型尚不统一，潘敏求氏统计常见气滞血瘀、湿热聚*、脾虚湿困、肝气郁结、肝肾阴虚五大证型。治则以健脾理气、化瘀软坚、清热解*三法结合为主，兼顾补益肝肾。茯苓、白术、*芪常用，重视调理脾胃，正所谓“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”我们处于基层，所治肿瘤（癌症）医院确诊或已采取手术与放，化疗后，癌细胞有扩散转移，出现了新病灶，此时患者正虚邪实，气机不利，血行受阻，津液失于输布，聚津为痰，痰凝气滞，淤阻络脉，于是痰火，淤*胶结，日久耗气伤阴，因此，该病是因虚而得致淤，致实为气滞血淤，痰凝，*聚之病理变化，所以扶正与祛邪相结合是治疗原则体会：肿瘤（癌症）发病率呈逐年上升的趋势，近期有资料报道癌症已超过心血管病成为人类健康第一杀手而癌症之难治一被世人公认，特别在基层医疗单位，好多医生，医院领导谈癌兴叹，望癌怯步，治癌危惧之大有人在。认为反正是不治之症，治之何益？避而远之为好！但是祖国医学博大精深,只要深钻细研，勇与探索，大胆实践，好大一部分患者会减轻痛苦，改善症状，延长生命，提高生活质量，有的可沏底痊愈。为此希望中医同仁携手同心同德，集中智慧为攻克肿瘤（癌症）而努力。
每日一穴
理肺、清肺按孔最——孔最穴每当季节变换的时候，我们的咽喉和肺总是备受考验。尤其肺为“娇脏”,不耐寒热，又开窍于鼻，和外界的空气是直接相通的，所以人体的“肺”特别容易受到外邪的入侵。无论是经由口鼻，还是从皮毛趁虚而入，都容易导致各种肺部的病症。今天带大家认识一下理肺、清肺、降肺气的穴位——孔最穴！
孔最穴属手太阴肺经，为肺经之郄穴，是肺经脉气所发之处，所以孔最穴善于调理肺经及肺脏之症，具有泻肺·热、降肺·气的作用。孔最穴是中医调理咳嗽时经常要用到的穴位之一，还可用于调理咽喉肿痛等病症，同时因其穴位临近肘部，所以对于缓解和调理肘臂疼痛也有不错的作用。刺激孔最穴，可采用艾灸的方式，艾炷灸3-5壮；或都将艾条点燃悬灸穴位5-10分钟。
福德散人