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投稿病例
患者，女，45岁，间歇性头痛14个月，无抽搐、恶心、呕吐，无意识障碍，无肢活动障碍。
CT：右额顶骨颅骨呈膨胀性骨质破坏，病变主要位于颅骨板障，颅骨内板显示不清，外板变薄，见骨针样放射状高密度影，与颅骨宽基底相连，与邻近骨质分界清晰，病灶明显突入颅内，邻近脑组织、脑室受压。
MRI：右额顶骨见稍短T1稍长T2信号异常信号区，边界清晰，邻近脑组织、脑室受压，增强扫描非均匀强化。
手术记录：逐层切开皮肤达颅骨，分离颞肌，可见局部颅骨表面血运丰富，颅骨钻孔除骨瓣，附着于颅骨内板肿物约6*5㎝，质硬，突向硬膜，与硬膜黏连，局部硬膜受累变薄，内板明显破坏隆起，向内突入并压迫脑组织，肿瘤呈红褐色蜂窝状，质韧，血供丰富，内部夹杂骨性组织，亚之溢出暗红色血液。去除颅骨肿物及骨瓣，剪除受累硬膜。
病理：颅骨海绵状血管瘤
讨论：颅骨血管瘤起源于颅骨板障，由颈内动脉分支供血，是残余的胚胎成血管细胞形成的错构样新生物，多见于额顶骨，多为单发，可发生于任何年龄，多为女性，高峰年龄是40岁左右，生长缓慢，早期症状不明显，随着肿瘤逐渐增大，可突破外板形成头皮下肿块，少数肿瘤可破坏内板突向颅内，引起头痛、颅内压增高等症状。多为良性，很少复发，预后良好。颅骨血管瘤的病理组织学分型有海绵状型、毛细血管型和动静脉血管型，海绵状型较多见，多位于额顶部，镜下为骨小梁间高度扩张，大小不等的充满血液的海绵状间隙构成，早期仅局限于板障内，以后可逐渐向内外板膨胀性生长，大多数可破坏外板，形成类圆形或边缘不整齐的透亮区，周围无或伴有硬化边，内有不规则排列的骨小梁，形成放射状骨针。
CT：板障膨胀，内外板变薄，或外板破坏消失，呈边界清晰地膨胀性骨质破坏区，内有放射性骨性间隔，其放射状骨针与颅板垂直，增强扫描多明显强化。MRI:T1、T2高信号，病灶边界清楚，其内见放射针状低信号间隔，增强扫描非均匀强化。
鉴别诊断：
（1）朗格汉斯细胞组织细胞增生症：好发于青少年，男性，好发年龄5--10岁，病变颅骨呈卵圆形或不规则形骨质破坏，边界清楚，无骨膜反应，镜下以大量增生的朗格汉斯细胞为特征。
（2）骨肉瘤：筛孔状、虫蚀状骨质破坏，云絮状骨质增生硬化，Codman三角，层状骨膜反应，镜下肿瘤细胞异型性明显。
（3）动脉瘤样骨囊肿：为充满血液的多房性囊肿，囊壁和间隔内含有成纤维细胞、破骨细胞样巨细胞和反应骨。
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