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医者说说
问：什么是血管瘤？
答：血管瘤俗称红色胎记，是起源于皮肤血管的良性肿瘤，多见于头、颈部皮肤，在黏膜、肝脏、脑和肌肉等部位亦可发生，常在小孩出生或出生后不久发生，是一种婴幼儿最常见的良性肿瘤。老百姓常说的“血管瘤”，在医学上事实分为血管瘤和血管畸形。两者在发病年龄、组织病理、转归上有很多不同。一般来讲，血管瘤常为出生后发生，而血管畸形在出生时即可发现。在组织病理上，血管瘤有血管内皮细胞的增生，而血管畸形通常表现为增大的、弯曲的血管，无内皮细胞的增生。在病程上讲，血管瘤有增殖期、消退期等几个阶段，而血管畸形不能够消退，常随身体成比例增厚增大。另外，与骨骼的关系也是二者鉴别要点，有的血管畸形可引起骨骼增生、骨肥大，甚至导致骨破坏，血管瘤仅表现为对邻近骨骼的压迫作用，很少发生骨肥大。
需要说明的是，正确诊断血管瘤和血管畸形对临床治疗方法的合理选用具有重要意义。
问：常见的血管瘤有哪些？
答：临床上一般将血管瘤分为毛细血管血管瘤和先天性血管瘤等类型。毛细血管血管瘤是婴幼儿中最常见的血管瘤，分为浅表型、深在型和混合型。新生儿发病率为1-1.5%，1岁内发病率为10%。女性与男性的发病比率为3:1。该种类型的血管瘤是血管内皮细胞的克隆性增殖反应，常由于调节内皮细胞增殖的基因突变引起。临床表现为软的红色丘疹、斑块和结节。皮损常为单发或局限性分布，发病部分比率：头颈部(50%)，躯干部(25%)。临床上可分为快速增殖期和消退期。快速增殖期指血管瘤快速增大，通常时间为3-9个月，也可时间更长。消退期通常在2-6年内缓慢发生，通常可在10岁前完成。消退时其表面出现白色或灰色改变。消退后可出现皮肤萎缩、毛细血管扩张、瘢痕等继发性改变。婴幼儿血管瘤，特别是处于生长期时，会给邻近部位器官的功能带来重要影响，如可引起视觉障碍和呼吸困难等；先天性血管瘤在宫内时发生，表现为紫红色的包块，其上可见扩张毛细血管，周围可见到较大的静脉，或表现为累及深在组织的红色斑块，临床可分为快速消退型和不消退型。快速消退型常在1年内消退，不消退型则随年龄增长常进一步增大。
问：常见的血管畸形有哪些？
答：血管畸形有很多分类方法，有累及一种血管（如毛细血管、静脉、淋巴管、动脉）和累及两种以上血管（如毛细血管--静脉畸形、静脉--淋巴管畸形）的分法，也有从血流速度上分为慢流速型和快流速型的分法。一般认为血管畸形与胎儿在子宫内第4周到第10周血管的发育异常有关，发病率在全世界范围约为0.3%。常见的血管畸形有以下几种：
（1）毛细血管畸形。又称为鲜红斑痣，是一种先天性慢流速血管畸形，是由真皮乳头层毛细血管扩张而成，新生儿发病率约为0.3%，随年龄不同而大小不一，颜色从粉色到紫色。可发生于全身任何部位，但通常在1-4岁时可稍有消退。在临床上，毛细血管畸形表现为红色的先天性皮损，与周围皮肤平齐，常单侧分布。毛细血管畸形不会自发性出血，触诊时皮温正常。
（2）静脉畸形。曾称之为海绵状血管瘤，是一种位于真皮深部和皮下组织的低血流量的血管畸形，表面皮肤可红可不红，呈圆形或不规则形，可高出皮面，呈结节状或分叶状，边界不清，挤压可缩小。静脉畸形出生时出现，随年龄增长进行性增大。创伤、部分切除、青春期激素改变、妊娠期或抗排卵治疗可引起静脉畸形的迅速增大。深在的静脉畸形青春期时可出现疼痛。如果不治疗，发生于头颈部的静脉畸形可引起慢性呼吸阻塞综合征。
（3）动静脉畸形。快流速的皮肤血管畸形主要为动静脉畸形，组织学上，动静脉畸形以变形的动静脉组成，由于动静脉直接分流压力的影响和周围组织的纤维化，血管壁肌层常增厚。同静脉畸形一样，动静脉畸形可累及任何的组织和器官。70%的动静脉畸形位于头颈部，1/3的动静脉畸形可在出生时出现，1/3在儿童期或青春期时，1/3在成年出现，部分在受到创伤时出现。动静脉畸形不会消退。需要注意的是，由于儿童阶段动静脉畸形常表现为淡红色、边界不清的红斑，有时会被误诊为毛细血管畸形或血管瘤。
问：血管瘤和血管畸形一般有哪些危害？
答：血管瘤和血管畸形的危害很多：
（1）影响美观。除颜色外，合并骨肥大、软组织肥大等改变可导致面部或肢体的不对称；
（2）表面出现溃疡和继发性感染。主要见于增殖期的婴幼儿血管瘤、肢体的毛细血管-淋巴管-静脉畸形等；
（3）影响邻近器官的结构和功能。婴幼儿血管瘤，特别是处于生长期时，会给邻近部位器官的功能带来重要影响，如可引起视觉障碍（发生于眼周围）和呼吸困难（发生于口、咽、鼻）等。发生于头颈部的静脉畸形可引起慢性呼吸阻塞综合征；
（4）静脉瓣功能不全及深在血栓。主要见于肢体的毛细血管-淋巴管-静脉畸形；
（5）血小板减少及凝血障碍；
（6）肠胃道出血等。因此，及早治疗对患者康复有重要意义。
问：血管瘤和血管畸形治疗中应注意那些事项？
答：我认为主要要注意以下三点：
（1）正确诊断。正确判断血管瘤和血管畸形的类型，特别是受累血管的类型，是获得合理治疗的关键。因此，请广大患者一定要选择正规的医疗机构就诊，切勿病急乱投医，以致贻误病情；
（2）及早治疗。根据皮损的部位以及合并的症状，及早进行治疗，防止并发症的发生。目前，出生几十天的婴儿也可接受正规的治疗；
（3）正确治疗。选择合理、有效的血管瘤和血管畸形治疗方法，争取治疗和美容兼顾。
问：医院治疗血管瘤主要有哪些方法？
答：医院（医院皮肤科）开展血管瘤的治疗已有数十年的历史，在血管瘤的诊断治疗方面积累了丰富成熟的经验，方法系统、多样，主要有以下几种：
（1）激光疗法：适用于浅表型的婴幼儿血管瘤、毛细血管畸形等的治疗；
（2）手术治疗：适用于较肥厚的毛细血管畸形、静脉畸形和局限的婴幼儿血管瘤等；
（3）注射治疗：适用于深在型的婴幼儿血管瘤、毛细血管畸形、静脉畸形等；
（4）药物治疗：适用于3月以上的婴幼儿血管瘤，特别是特殊部位的血管瘤和生长快速的血管瘤，对其他类型的血管瘤也可治疗。
指导·专家
樊平申
副教授
第四*医大学医院
?科室：皮肤科
?简介：医学博士,日本顺天堂大学及东海大学客座讲师.现为第四*医大学医院皮肤科副教授,副主任医师。日本皮肤科学会及日本银屑病学会会员,陕西省性健康教育委员会委员.从事皮肤科医疗、教学和科研工作，专业特长为儿童皮肤病、银屑病及性传播疾病.近年来在国际及国内发表论文60余篇，多次参加国际性学术会议并大会发表,参编论著5部。
?特长：儿童皮肤病、银屑病及性传播疾病