来源：医学界外科频道
作者：李爱君
年7月，皮损处受外伤刮擦出血，愈后自觉皮损处微痒，且皮损表面角质层隔几天即脱落，脱落的角质层可见点状血痂。由于本病在临床上较为少见，笔者记录了手术前后皮损处的变化，现与大家分享，一起了解血管角皮瘤。
一、关于血管角皮瘤
血管角皮瘤又称血管角化瘤，是一种由真皮浅层毛细血管扩张和表皮角化过度为特征的血管性良性皮肤肿瘤，好发于儿童或青少年。本病病因迄今未明，但有学者认为它与类脂质代谢障碍有关，曾有报道同一家族中数人患病。
二、临床分型
血管角皮瘤不是单纯性皮肤血管瘤，临床上主要可分为两型五种：
（1）限局型：可分为以下四种
①局限型血管角皮瘤：早期皮损为淡红色丘疹构成的单（多）个团块和充有血液的囊性结节，后逐渐变为疣状，并融合成单个或数个斑块；如出现数个斑块，往往呈线状排列；斑块随患者增长而增大，并可出现新的皮损，大小常仅数厘米，偶可见相当大者。本病多发生于出生时，但少数亦有发生于儿童期者，可与鲜红斑痣、海绵状血管瘤等伴发。
②肢端型血管角皮瘤：皮损为2-8mm大小的暗红色、紫红色或灰色圆形丘疹，表面角化、粗糙或呈疣状，中央常见扩张的毛细血管或血痂，压之不褪色，外伤后易出血，常见于指（趾）背面和肘、膝部。本病多继发于冻疮，患者手足常发冷、发绀，并可呈现“冬重夏轻”的周期性变化。
③丘疹型血管角皮瘤：早期皮损呈鲜红色柔软的针头或粟米大小的丘疹，以后逐渐变为蓝黑色的坚实性角化过度性丘疹，偶可误诊为黑色素瘤。本病好发于青年人，皮损常单发，偶见数个，以下肢多见。
④阴囊型血管角皮瘤：皮损为多发性血管性小丘疹，大小1-4mm。早期皮损为红色柔软的丘疹，晚期呈淡蓝色或紫色角化性丘疹，往往沿表浅静脉呈线状排列。本病好发于中老年人，以阴囊多见，偶可见于女阴。
（2）系统型：又称泛发型，只包含一种，即弥漫性躯体血管角皮瘤，系遗传性脂类代谢异常性疾病。本型多见于儿童及少年，皮损为广泛性点状毛细血管扩张性丘疹，大小1-2mm。乍视之疑似紫癜。有些丘疹顶端角化过度，但不如其他血管角皮瘤明显。皮损好发于耳、唇、腋窝、躯干下部、阴囊、阴茎及下肢。患者的白细胞、血清、泪液、皮肤成纤维细胞内α-半乳糖苷酶减少，可证实诊断。
笔者说：笔者右膝部的皮损更符合肢端型血管角皮瘤，起初为芝麻粒大小的红斑，后皮损逐渐扩大为圆形，直径达5mm，高出皮肤1mm。肉眼可见皮损处表面粗糙、角质增生，呈紫红色，并可见毛细血管和血痂。
笔者发病前并无冻伤或冻疮史，家族中也无人发病。但是由于曾经的生活环境条件有限，笔者几乎每天都用凉水洗手洗脚，且发病前笔者连续三个月每天都洗几遍凉水澡（水是冰凉的地下水）。因此，笔者考虑发病可能与膝部长期受凉水刺激有关。自发病以来，两年中并未见皮损处出现明显的周期性变化。
笔者曾自行将皮损表面粗糙的角质层揭掉，露出角质层下的新鲜皮损，肉眼观呈粉红色，可见毛细血管出血；揭掉的角质层可见点状血痂。血管角皮瘤（肉眼观）图片如图1：
三、临床表现及实验室检查
①患者通常无自觉症状；
②泛发型患者皮损呈对称分布于四肢、躯干并可伴疼痛，血清α-半乳糖苷酶减少；
③肢端型患者可并发肢端发绀或冻疮；
④血清免疫球蛋白可增高。
笔者说：两年的病程，笔者一直无自觉症状，直到术前两月皮损处因外伤刮擦后才出现微痒。未发现其他部位出现类似皮损，未做血清免疫球蛋白及α-半乳糖苷酶检测。
四、组织病理检查
巨检：皮肤组织一块，大小约0.9cm×0.7cm×0.2cm，切面灰红色。临床以脂溢性角化送病理检查。
镜下观察：表皮增生，表皮角化过度，棘层肥厚，真皮浅层微血管扩张明显，部分或完全被伸长的表皮突包绕，管腔内红细胞聚集。
病理诊断：血管角皮瘤。
血管角皮瘤皮损组织病理结果如图2：
五、治疗及预后
目前，对血管角皮瘤的治疗主要采取液氮冷冻疗法、电灼术、激光疗法及手术切除治疗；泛发型患者可用苯妥英钠减轻疼痛。本病病程较长，目前尚无自行痊愈的报道。
笔者说：笔者病程两年，皮损大小无明显变化，也无消退趋势。由于皮损处受外伤刮擦，愈后出现微痒，笔者到皮肤科门诊做了皮损处皮肤全层切除。手术大约10分钟，利多卡因局麻，切口长约0.9cm，4-0#缝合线缝合三针，每天换药一次，术后10天自行拆线。手术前后对比如图3：
笔者只有膝部一处血管角皮瘤，未见其他部位出现皮损。本病为良性病变，手术切除病变处皮损即可。今后若有变化，将继续与大家分享。
（本文为医学界外科频道原创文章，转载需经授权并标注来源）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇