第一篇强脉冲光
第一章简介
第一节发展
年，美国首次报道了强脉冲光(intensepulsedlight,IPL)嫩肤技术，并迅速风靡世界。强脉冲光用于治疗光老化的皮肤，它能同时祛除皮肤色素、治疗毛细血管扩张、收缩毛孔、刺激胶原再生，改变皮肤质地，没有误工期，无需休假。按疗程5次治疗,3?4周一次;4?5个月可改变皮肤老化的状态。除面部皮肤以外，颈、胸部、手部甚至全身皮肤都可治疗。国内以此宣传推广，称之为“光子嫩肤”,年在国内迅速展开并且沿用至今。
第二节光的选择性吸收原理
当激光或强脉冲光经过照射进入人体皮肤后，各波长能量被相对应靶组织吸收，作用是组织对光的吸收。当组织吸收光能进入激活态之后，可能会发生光化学反应(Photochemistry)也可能以光或热的形式将能量溢散出来。
皮肤组织对光的吸收特性决定了激光与组织间的相互作用，特定波长的光会被相对特定组织吸收。根据不同组织对光线的吸收系数上的差别，使我们能合理的使用选择性光热作用原理进行治疗。
激光相对吸收示意图
不同色基（组织）吸收曲线示意图
第三节热弛豫时间概念
热弛豫时间(thermalrelaxationtime,TRT)，是指靶组织将吸收进来的热量后，温度升高，而向周围邻近组织发生热传导，靶组织对周围组织发生热传导的过程称热弛豫，而散发出去热量至1/2以下所需要的时间，则称为热弛豫时间。根据组织大小不同，热弛豫时间也有所差别，正常小的组织吸热快、散热快，大的组织吸热慢、散热慢。
第四节定义与产生
强脉冲光（intensivepulselight,IPL）或称脉冲强光，是以一种高强度光源（如氙灯），先经过聚焦镜聚焦发出，而后再经过滤光机制的玻片滤过汰除不必要的波段，形成特定波长强光发出。如以氙灯强光波长为例，其波长为～nm，未经滤过的强光波长范围大，经过滤光玻片滤过了nm以下和nm（或nm）以上的光,只筛选了光谱范围在nm以上的可见光到近红外光的范围。在这段光谱中，包含有nm（KTP、绿光）、~nm（Dye、*光）、~nm（*光）、nm（Ruby、红光）、nm（Alexandrite、红光）和nm（Nd:YAG不可见光）的可用光，目前临床上常用的滤光波长有nmnmnmnmnmnmnmnmnmnmnm等波长，根据不同的设备不同滤光片，照射于皮肤时，能被相对应的色基如血红蛋白、黑色素和水同时选择性吸收，因此可以同时令表皮色素减退、扩张的毛细血管收缩、毛孔缩小、皮肤质地改善的功效。能够同时治疗皮肤的多种问题，但这也提示了IPL选择性较激光低，针对性不强，疗效相对较弱，还可能产生额外的不良反应。
强脉冲光的特点：能量也可以很高;可以单脉冲、双脉冲和三脉冲的形式发射，以利于不同肤色皮肤的治疗;各脉冲的脉宽可调，以利于不同病变的治疗;两脉冲之间有脉冲，延迟时间可调，以利于表皮降温,表皮受到保护。由于强脉冲光有这些特点，只要选择恰当的参数都可用于不同类型的光老化皮肤的治疗。因此，这种技术一被引进国内，其英语中的photorejuvenation即被翻译成“光子嫩肤”。
第二章临床运用现状
强脉冲光是目前临床上应用最广的技术之一。目前被广泛的运用到各种损容性皮肤病治疗，其中分为I型嫩肤和II型嫩肤两大类，I型主要针对光损伤的色素皮肤病和血管皮肤病以及脱毛等强脉冲光的治疗，如毛细血管扩张、Cuba皮肤异色症、鲜红斑痣、血管瘤、雀斑、*褐斑、炎症后色素沉着等，ll型主要针对光老化真皮层胶原组织结构改变的皱纹、皮肤松弛、毛孔粗大、皮肤粗糙，以及各类细小凹陷性疤痕治疗。
第一节适应症
经过美国食品和药品管理局（FDA）认证批准可用于强脉冲光的治疗适应症有以下八种：光老化、色素性皮肤病、血管性皮肤病、酒糟鼻、毛细血管扩张症、雀斑、痤疮和脱毛等八种。其中光老化是第一适应症，包括全身皮肤及常见部位：面、颈、胸、手部的光老化治疗及皮肤异色症等等，色素性疾病包括雀斑、脂溢性角化、外伤性色素、*褐斑、雀斑样痣、纹身等等，血管型疾病有皮肤毛细血管扩张症、毛细血管扩张性红斑、草莓状血管瘤、皮肤外伤性红斑、二氧化碳激光术后红斑、鲜红斑痣等等，皮肤纹理结构的改变针对皮肤粗糙、毛孔粗大、轻度皱纹、中都皱纹、表浅瘢痕酒糟鼻等等，皮脂腺的炎性病变，各部位生理性的毛发增多等等，此外以强脉冲光为治疗的光动力疗法，现已运用于非黑色素的皮肤肿瘤、光老化、痤疮以及血管性皮肤病的治疗。
第二节禁忌症
禁忌症是所有使用强脉冲光治疗的人员必须掌握。禁忌症可大致分为绝对禁忌症与相对禁忌症，绝对禁忌症有日光性皮炎、癫痫病、红斑狼疮、带状疱疹、冻疮、皮肤移植、白癜风、有创性皮肤、黑色素性皮肤细胞瘤、皮肤恶性肿瘤、癌前病变、日光角化病、瘢痕体质、遗传光敏反应、近期一月内服用光敏药物者，相对禁忌症有避免刚日晒曝晒、皮肤肤色明显加重者、近日准备曝晒者、妊娠者。如患者有精神障碍不能配合治疗或治疗后不能配合者也列入禁忌范围。
第三章强脉冲光的治疗原理
通过选择性光热作用原理，IPL的宽谱光可同时覆盖多种靶色基如黑色素、氧合血红蛋白、水等的多个吸收峰。另外在nm以下任何波长均能优先加热表皮中的黑色素，而较长的nm则能绕过表皮色基直接作用于真皮色基作用。
第一节血管
血管中的主要色基为血红蛋白，依据选择性光热作用图谱指导，强脉冲光照射时血管内的氧合血红蛋白能优先被选择性吸收，并累积热能在组织中积聚升温。
当强脉冲光的脉宽小于目标作用靶组织（例如血管）热驰豫时间时，当血管加热升温达到可损伤阈值时，即可凝固并破坏血管，使血管闭塞退化，纤维组织逐渐替代，从而达到治疗血管性皮肤病的目的。
第二节黑色素
在“选择性光热作用”和“热弛豫”指导下，色素病变中，黑色素选择吸收了强脉冲光后，产生“内爆破效应”或“选择性热解作用”使得黑色素被破坏。黑色素的热弛豫时间为1us，所以治疗时脉宽不可超过1us。因为强脉冲光为毫秒级别，因此在黑色素的热弛豫时间内，强脉冲光不能完全破坏深部皮肤的黑色素细胞。
第三节脱毛
强脉冲光脱毛原理与治疗色素病变原理相同，但毛囊热弛豫时间为40～ms相对黑素色较长，因此脉宽可选用毫秒级别的长脉宽，与一般色素病变采用的短脉宽有所区别。
第四节嫩肤
强脉冲光中波长较长部分能到达真皮深层，通过热效应和光化学作用刺激纤维母细胞及基质，增加纤维母细胞活性和数量，促进胶原蛋白合成，同时刺激胶原纤维和弹力纤维重新排列，改善皮肤松弛、皱纹、毛孔粗大等状态。（皮肤美容激光治疗原理及技术（6）（1）（5））
第五节增生性疤痕
强脉冲光治疗增生性疤痕和瘢痕疙瘩与治疗血管性疾病相似，根据选择性光热作用针对凝固血管，使瘢痕组织缺乏供血而生长受抑制缩小。
第六节痤疮
强脉冲光治疗痤疮是利用其光化学作用和选择性光热作用。痤疮发展过程中痤疮丙酸杆菌起到重要作用，其分泌光敏剂卟啉吸收峰值在nm～nm中分布，在强脉冲光覆盖范围内，当照射时，能破坏并行光化学反应产生自由基对痤疮丙酸杆菌具有*性，使之坏死。
第四章强脉冲光的相关设备
强脉冲光是滤过性非相干性强脉冲光（intensepulsednoncoherentlight,IPNL），近20年不断开发改进至今。
第一节设备
第一代光子是PhotodermVL，第二代光子是Vasculight，第三代光子是QuantumSR，第四代光子是LumenisOne，第五代是具有OPT核心技术的M22技术。
各光子仪器
A.第一代光子仪器PhotoDermVL
B.第二代光子仪器Vasculight
C.第三代光子仪器Quantum
D.第四代光子仪器LumenisOne
E.第五代光子仪器LumenisM22
第二节OPT技术
早期强脉冲光发射脉冲能量不稳定，在开始初期电量较强，跟随着脉冲能量高，而在末期电量迅速减弱，连带着脉冲能量下降，在每一个脉冲间形成尖峰波，较高能量在表皮反应较重，形成不良反应烫伤或色沉。在OPT技术中,通过电脑精确的控制电流大小的稳定，让每一脉冲都有均匀的脉宽和能量，使效果提升，工作效率更高。
早期IPL脉冲示意图
OPT优化后脉冲示意图
第六章注意事项
1.强脉冲光治疗必需严格掌握适应证，因此术前必须明确诊断。对不能明确诊断的患者，不易行IPL治疗。对不典型的色素性病变，禁用IPL治疗。
2.IPL治疗前必须与患者有充分沟通，让患者有合理的期望值，是避免医患矛盾的重要前提，也是患者积极配合治疗、维持治疗以及治疗失败后积极补救的有效措施。
3.对大面积的皮损治疗，可考虑分次分批治疗。进行大面积皮损的治疗，一方面容易引起患者较明显疼痛，也给后续的护理保养带来困难。大面积的鲜红斑痣或血管瘤的治疗还可能因大量血红蛋白释放而引起重要器官受损，在婴幼儿中尤其要注意。
4.因IPL脱毛治疗与其他适应证治疗的治疗参数有重叠，因此某些病变的治疗也可能引起脱毛的可能,故胡须、眼眉、头皮等部位的皮损需慎用IPL治疗。对眼睛周围的皮肤病变避免用IPL治疗。
5.治疗期间禁止不必要的皮肤美容护理及健身,如磨砂、美白祛斑、去黑头、精油按摩、高温瑜伽等。治疗区禁止使用“祛斑”“祛痘“等可能引起不良反应的产品。如果有使用此类产品要及时告知医生。
6.合理的护理和术后皮肤保养是保证和维持疗效的保证，故必须向患者清楚交代。如治疗期间均避免食用光敏性食物和药物;术后注意避光，外出需要涂抹防晒霜;注意皮肤清洁，预防感染;注意清淡饮食，多食维生素C、E和A,尽量少吃促进黑色素合成的B族维生素、叶酸、铜元素等;定期复诊，如出现水疱、明显色沉、瘢痕等随时复诊等。
7.嘱咐患者按时复诊治疗，如遇患者效果不佳，积极寻找原因并去除，必要时可充新设定参数治疗，如依然无效可考虑选择其他治疗手段。
8.如患者近期有曝晒史需休息一到两周后再进行治疗，以免对皮肤造成灼伤。如晒伤或明显肤色晒黑者需更加延后治疗时间。如确需治疗需重新调整参数。
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