一.概述1.化脓性肉芽肿是一种常见的皮肤病，又叫肉芽肿型毛细血管瘤，喷发形血管瘤，肉芽组织型血管瘤，小叶性毛细血管瘤，毛细血管扩张性肉芽肿，这几个都是它。表现为新生毛细血管形成的息肉状损害，轻度外伤即可引起出血，且出血后止血不易，出血量也比较大，是一种后天性、良性结节状增生，不恶变，不遗传。2.多在皮肤穿通性外伤后，新生的血管形成血管瘤样或乳头样损害，可迅速增大，容易破溃出血和溃烂，长到一定大小静止。也有人认为本病与感染无关。3.皮肤良性红色结节状增生。4.多发生于皮肤穿透性外伤后。5.以迅速增大的红色结节伴出血为特点。6.化脓性肉芽肿的病名是错误的：这种由肉芽组织构成的损害，既无病原菌亦非真性肉芽肿。它常在近期受损部位进展迅速，故可能代表了血管或纤维组织对损害的应答。7.所累及的表皮较薄，且皮损易破碎，出血，受压也不会发白。8.化脓性肉芽肿基底可有蒂或为表皮圈环绕。9.偶尔化脓性肉芽肿的表现与黑素瘤或其他恶性肿瘤相像，必须进行鉴别诊断。10.在怀孕期，化脓性肉芽肿会加重和变大，例如孕期牙龈肿瘤（毛细血管扩张性龈瘤）。二.定义1.化脓性肉芽肿是一种皮肤的后天性、良性红色结节状增生。该病多发生于皮肤穿透性外伤后,在伤口愈合时,新生成的血管形成息肉样皮损,可迅速长大,但到一定大小即静止生长,常发伴溃疡和出血。2.化脓性肉芽肿又称毛细血管扩张性肉芽肿。是组织对创伤及感染的一种反应性病变。伴有基质水肿的由毛细血管增生构成的猩红色，褐色或蓝黑色血管性结节。三.病因目前发病原因还不是很清楚，可能是由于外伤或反复的刺激、感染、激素水平有关。尽管感染有可能是诱发因素，但化脓性肉芽肿不属于感染性疾病。1.创伤：皮肤轻伤可引
起刺激性肉芽组织增生,可能与本病有关,如针刺伤等。2.感染：化脓性肉芽肿的病灶中常可发现金*色葡萄球菌,可能与本病有关。3.激素：孕妇的发病率高,而怀孕期间女性体内激素水平较非孕期有很大变化,推测激素可能与本病有关。4.药物：目前,研究发现维甲酸A、抗病*药、抗肿瘤药和免疫抑制剂等药物可能与本病相关。四.发病机制化脓性肉芽肿属于反应性新生血管形成，与外伤刺激有关，引起炎性肉芽肿反应。也可能和局部血流异常有关系。五.诱发因素1.长期口服避孕药。2.长期口服某些药物,如维甲酸A。3.长期口服蛋白酶抑制剂,如茚地那韦。4.接受化疗。六.病理血管病变和细胞浸润性病变。真皮和皮下组织内可见血管增生，内皮细胞肿胀，类似组织细胞或上皮样细胞。周围广泛的淋巴细胞、组织细胞和大量的嗜酸性粒细胞浸润。七.临床特点1.该病可发生在任何年龄，但最常发生于儿童和青少年,好发于身体容易受外伤的部位头面部、躯干上部、手足部、口唇、牙龈、下须等部位。也可见于婴儿脐部，妊娠性期化脓性肉芽肿常发生于孕妇口腔，特别是齿龈。一般单发,偶多发或播散，大多数不会自行消退。2.多见于头面部和手部，20-50岁居多，女性多于男性。3.典型表现为孤立的、高出皮肤或黏膜表面的、平滑有光泽的无痛性暗红色结节或息肉状病变。4.易出血，部分类似小动脉出血，出血不易止，给患者带来较大心理压力。5.典型症状为迅速增大的鲜红色或棕红色无痛性丘疹或息肉,质软,轻度外伤即易出血,结节增大到一定程度后即不再增大。6.鲜红色或棕红色丘疹或结节,缓慢或迅速增大,形成直径5-10毫米左右的无痛性结节,质软,轻度外伤即易出血。结节增大到一定程度后即保持静止,可长达4年之久,难以自行消失。7.部分患者的化脓性肉芽肿被切除或受到刺激后,可在数周或数月内发生多发性呈卫星样分布的皮损,常见于肩甲、背、胸和躯干部。8.部分患者的化脓性肉芽肿可伴坏死、溃疡和结痂。八.临床表现1.基本损害为圆形或略扁平的绿豆至樱桃大小乳头状肉芽肿，数周或数月迅速增长，然后停止。皮损一般不超过1cm，表面光滑呈淡红或暗红色，柔软而有弹性，触之易出血，无自觉症状，偶有溃破、糜烂，渗出少量发臭的脓液，干涸后结成褐色的脓痂。可发生于任何年龄。损害往往单个，也可数个同时存在。好发于身体容易受外伤的部位如手指、手臂和头面部小伤口上，亦常见于婴儿脐部，偶尔可见于口腔黏膜。经过缓慢，肉芽生长到一定程度，即不再发展，一般难以自行消失。2.妊娠性肉芽肿可能是本病的异型，常发生于孕妇口腔，尤其是牙龈。原发性化脓性肉芽肿皮损被破坏后，其周围偶尔会形成多发性卫星灶。3.临床上，化脓性肉芽肿的通常表现为从红/粉红色到紫色的皮肤或粘膜赘生物，表面可以平滑的或分成小叶状。尺寸范围从几毫米到厘米。好发于女性，特别是怀孕期女性好发。九.超声表现1.肿瘤多位于皮肤皮下层或皮肤层，常向皮肤或黏膜表面隆起，不会向深方突破真皮层，更不会累及深方的结缔组织,直径大多小于10mm。2.多数为单发的低回声椭圆形结节，边界清楚，形态规则，一般呈弱回声，内部回声均匀，且多无钙化或液化。3.肿块周边无声晕，后方可有回声增强。4.肿瘤伴出血或破溃时，肿瘤表面表皮常增厚，可伴不连续。5.肿瘤内大多可探及丰富的动脉血流信号，甚至充满整个肿块,部分病例可见粗大的供血血管进入肿块。十.鉴别诊断1.海绵状血管瘤：局部皮肤多呈青紫色，肿瘤质软，多边界不清，肿瘤以不均匀稍强回声多见，以弱回声为主者常呈管网状，内血流信号多丰富，但以探头加压放松后更明显。2.血管球瘤：女性多见，病灶多位于甲床，生长缓慢，呈粉红色或蓝紫色，探头轻压即有剧痛，而化脓性肉芽肿一般疼痛不明显。3.表皮样囊肿感染：当化脓性肉芽肿内部无血流信号时，易被误诊为表皮样囊肿，但表皮样囊肿质软、有囊性感，内部回声更弱为均质低回声，部分内部可见细密光点或裂隙样回声，后方回声常增强。4.隆突性皮肤纤维肉瘤：肿瘤多位于躯干和四肢近端的皮肤与皮下层，生长缓慢，直径多大于20mm，病灶特征性外观，触诊质硬有弹性。超声表现为肿瘤位于皮肤及皮下组织，紧贴皮肤，形态规则(少数不规则)，纵横比1，沿水平方向生长，内部以极低回声为主，部分呈混合回声，部分肿瘤内部及周边血流丰富分布紊乱，流速及阻力指数较低。不伴局部淋巴结肿大。5.皮肤纤维组织细胞瘤：女性多见，肿瘤质硬，生长缓慢，可伴液化或钙化，超声表现：多为单发结节，位于皮肤层的结节体积多较小，且伴有皮肤层的增厚，位于皮肤及浅层的结节体积多较大。病灶无包膜，但在超声上结节多边界清楚，形态规则。内部回声多为均匀低回声。CDFI，结节内多无血流信号。6.钙化上皮瘤：钙化上皮瘤内部无钙化时与化脓性肉芽肿超声表现相似，但钙化上皮瘤以儿童和青少年多见，肿瘤质硬，生长缓慢，内回声多不均匀，肿瘤内部多无明显血流信号或仅少许血流信号。7.Kaposi肉瘤:一般主要见于非洲和西方国家，我国比较少见，但*地区相对较多，-般被分为经典惰性型,非洲地方性型，AIDS相关性型，医源性(移植相关型)这四种类型。必要时应活检病理确诊。超声表现：真皮层椭圆形或分叶状均匀低回声结节，边界清，内部回声均匀；部分可延伸至皮下软组织层，并可继续向深方浸润；此外，部分卡波西肉瘤（主要为皮损型）还可表现为不规则针状边缘的片状低回声。CDFI:无血流信号或结节的基底部少量的血流信号。
十一.诊断经验之谈1.临床特征：皮肤肿物，质软,触之表层易烂并出血，呈球形。2.超声特征：皮肤皮下层低回声结节，可探及丰富的动脉血流信号。
女性，27岁，下眼睑下方皮下摸到针刺感，外观无异常，过一两天因为家事大哭了一场，后面第二天就发现肿块
老年女性，74岁，患者右侧大腿外侧见突出皮肤肿物，质软,触之表层易烂并出血，呈球形
销售部负责人
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