邓××，女，17岁，居住河北，于年9月1日来诊。
这位姑娘是妈妈带着到北京来找我求诊的，姑娘很安静也比较腼腆，主要是妈妈在跟我叙述。
妈妈说孩子正值高三，学习紧张，为了备战高考也几乎是夜以继日了，但是一个月前却突发耳聋，然后渐进性加重，双耳的听力越发下降。
高三的学生不好请假，同时对于学霸来说也就根本不愿意请假去治病，生怕耽误了学业。但后来发现耳聋渐进性加重实在无奈，已经无法正常听课，只好请假先在当地就医。当地西医给予了大剂量的激素治疗，治疗一周后，听力虽有所恢复，但却除了耳聋外，还对某些音频音调极其敏感，对外来的声音稍有不慎，就会双耳疼痛难忍。于是最终经人介绍，来京找我求诊。
我对其进行一番望闻问切，发现她吃喝拉撒睡以及月经情况等都基本正常，性格稍内敛，同时为备战高考难免会有焦虑心理存在。除此就很难再捕捉其他的诊断线索了，于是基于耳聋的主诉，也只能以舌脉情况作为用药的主要依据了。
舌脉情况如下：右寸稍滑，右关滑实，右尺沉。左寸不足，左关滑郁，左尺沉。舌尖稍红苔稍腻。
根据舌脉情况，诊断为中焦郁滞，同时上焦心肺有热。从六经辨证角度说，主要为少阳阳明合病。主要病机为少阳枢机不利，脾胃升清降浊失调，导致清窍失养而发为耳聋。
中药处方：酒大*5g，枳壳12g，*芩12g，柴胡12g，生白芍8g，姜半夏6g，生姜10g，大枣10g，香附10g，木贼10g，蝉蜕5g，丹参20g，石菖蒲20g，生牡蛎30g（先煎），甘草10g。
7剂水煎服，每剂药煮两煎，共煎出约ml，分两次喝，每次约ml，早晚各一次。
针灸处方：丝竹空，耳门，听宫，听会，下关，液门，足三里，太冲。
其中足三里用补法，其余穴位均为泻法。
年9月8日，姑娘的妈妈通过电话联系到我，说孩子针灸过后第二天就对高音调的声音敏感刺激性反应明显下降，同时听力也进一步有所回升，然后又经过一周的服药，现在情况已经康复大约八成，但苦于孩子复习紧张，实在没有时间再请假来京看诊，问我是否可以按照原方再服用一周。我让她发过来当下的舌苔照片，发现舌苔仍然稍腻，于是就在原方基础上加了一味荷梗。
中药处方如下：酒大*5g，枳壳12g，*芩12g，柴胡12g，生白芍8g，姜半夏6g，生姜10g，大枣10g，香附10g，木贼10g，蝉蜕5g，丹参20g，石菖蒲20g，生牡蛎30g（先煎），甘草10g，荷梗15g。
7剂水煎服，每剂药煮两煎，共煎出约ml，分两次喝，每次约ml，早晚各一次。
随后收到姑娘妈妈的反馈，双耳彻底恢复正常，特来表示感谢。
按：本医案中诊断的难点是，可供参考的病症表现有限，于是只能主要靠舌脉情况判断，于是对于这种病例面诊就显得非常必要。当下网络发达，的确有一些诊疗可以不通过面诊大体判断，但对像本案中的病情描述，如果不去具体进行脉诊，还真是不好辨证。所以我本人的临床工作中，对于外地求诊的病人，往往要求首诊必须面诊。
本案按照六经辨证思路，主要是少阳阳明合病，治疗的重点当为和解少阳、清利肝胆、调畅脾胃气机。至于舌脉诊断中所表现出的上焦心肺之热，实属主证之外的副证，人体气机调畅，阳明经郁滞一除，心肺之热自然就会解除，所以临床辨证治疗用药一定要努力去抓主证。根据脏腑经络辨证的思路，与耳朵有关的脏腑是肾开窍于耳，但本案中的治疗思维通过辨证后发现并不责之于肾。于是从经络循行的角度说，与耳朵有关的一共有三条经脉，分别是手少阳三焦经、手太阳小肠经、足少阳胆经，所以在针灸处方中就要着重考虑这三条经脉。
在具体的中药处方中，我采用的是大柴胡汤加减，主要是为了和解少阳、调畅脾胃气机。另外，柴胡、香附、木贼、蝉蜕是我本人临床中经常用的一组药对，具有疏散风热、理气开窍的作用。接下来的丹参、石菖蒲也是我本人经常用到的一组药对，具有活血通络、化浊开窍的作用。最后的生牡蛎重镇安神、潜阳补阴，甘草调和诸药，二诊中的荷梗也是为了加强清热利湿、通气行水的作用。
我的针灸处方中，第一组穴位是丝竹空、耳门、听宫、听会、下关。丝竹空这个名字非常好，《陋室铭》中有句话“无丝竹之乱耳，无案牍之劳形”，丝竹空就是调理三焦、和解少阳的，能够让你整个人的头脑变得清静、无为，不管是耳朵听不见，还是眼睛看不见，还是鼻子闻不见，等等之类的，你要考虑到是不是心不够静，你要让他去放空一切，就是这个意思。
丝竹空、耳门、听宫、听会、下关这第一组穴位全是在头面部，其中耳门、听宫、听会，就在耳朵的上、中、下。耳门、听宫、听会分别归属的经脉是三焦经、小肠经和胆经。下关穴属于足阳明胃经，起的作用是升清降浊，另外在经络理论当中，有一句话叫“阳明为多气多血之经”，所以调节阳明往往也能起到鼓动气血的效果。
液门归于三焦经，属于三焦经的荥水穴，具有清热泻火的作用，同时刚才也讲到了耳朵跟三焦经有关系，同时用液门也是为了配合下关穴，用这两个穴位放在一起来疏通人体的气机。
接下来的穴位是足三里，足三里这个穴位是胃经的，配合刚才的下关来进行升清降浊。同时，足三里也有补益作用，脾胃是后天之本，气血生化之源头，这也是我用足三里的原因，补养后天之气血。
最后再用足厥阴肝经的太冲穴，这个穴位可以说是肝经的要穴。太，大也；冲，冲要，通道之义。也就是说太冲是肝经大的通道所在，它是肝经原气所过河留止的原穴，选用本穴是为了平肝清热、疏肝理气，加强和解少阳之力。
总之，本案针药并用，互为补充，最终取得了满意的疗效。
祁营洲