导读：益气聪明汤，出自《东垣试效方》卷五。具有令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患。又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明的功效。主治饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障，耳鸣或多年目暗，视物不能。
现代常用本方治疗脑动脉硬化症、颈椎病、低血压病、高血压病、链霉素副作用致听力减退、中耳炎引起的眩晕耳鸣、病*性角膜炎、美尼尔氏综合征、视神经萎缩、色盲、中心性浆液性脉络膜视网膜炎等。
方歌益气聪明汤蔓荆，升葛参芪*柏并，再加芍药炙甘草，耳聋目障服之清
组成*芪﹑人参各五钱(15克);葛根、蔓荆子各三钱(9克);白芍﹑*柏各二钱(6克)(如有热烦乱，春月渐加，夏倍之;如脾虚去之;热减少用);升麻一钱半(4.5克)，炙甘草一钱(3克)。
用法上药哎咀。每服9克，用水毫升，煎至毫升，去滓热服。临卧近五更再煎服之。现代用法：水煎睡前、清晨各服用1次。
功效益气升清，聪耳明目
主治中气不足，清阳不升，风热上扰，头痛目眩，或耳鸣耳聋，或目生障翳，视物不清，舌淡，苔薄，脉濡细。
方解
《灵枢·口问》记载：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。”
《医方集解》云：“五脏皆禀气于脾胃，以达于九窍；烦劳伤中，使冲和之气不能上升，故目昏而耳聋也。”
李东垣曰：“医不理脾胃及养血安神，治标不治本，是不明理也。”
「益气」者，指本方有补益中气作用;「聪明」者，为视听灵敏，聪颖智慧之意。
方中*芪、人参、炙甘草补中益气；升麻、葛根升发清阳；蔓荆子清利头目；芍药平肝敛阴、*柏清热泻火。服之可使中气得到补益，从而清阳上升，肝肾受益、耳聋目障诸症获愈，令人耳聪目明。故名「益气聪明汤」
本方实为补中益气汤去柴胡、白术、陈皮、当归，加白芍、*柏、蔓荆子而成，能益气升阳，聪耳明目。以脾胃气虚、风热上侵、清阳不升、头晕目眩、耳鸣口涩、舌质淡苔薄、脉濡细为辨证要点。
加减用药
如见风热甚，加桑叶、菊花；湿重，加苍术、白术、茯苓；热甚，加*芩、山栀；视物模糊，加石菖蒲；眩晕耳鸣，加钩藤、天麻；头昏眼花，加枸杞子、何首乌等。
禁忌服药期间忌烟火酸物。
方论选录
《脾胃论》说：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”盖胃为营卫气血之源，脾胃旺盛，则气血充足，身轻体健，耳目聪明。若中气不足，清阳不升，则气血不能输布上达清窍，故目障、耳聋等。病证虽多，总由气虚下陷所致。东垣引用《素问》“脾不及，则令人九窍不通”和《难经》“五脏不和则九窍不通”的理论，指出脾胃受病，五脏得不到需要的营养，便无以充养九窍，皆令耳、口、鼻等九窍不通。
医案精选
脑外伤后遗症
赵，男，26岁，银行职员。
年8月因外伤后头痛、眩晕2个月来诊。患者述：2个月前骑摩托车时与出租车相撞，当时被摔出20m左右，昏迷不醒，到医院抢救。住院1个月后，康复。但时有头痛、眩晕之感，伴失眠、多梦，服用西药效果不佳。
刻诊：神情焦虑，面色苍白，纳呆，时有呃逆，舌红，苔*腻，脉滑数。诊断：脑外伤后综合征。投以益气聪明汤7剂。
8月31日二诊，头痛、眩晕症状缓解，但睡眠仍不好，上方加石决明、琥珀、赭石、龟板，7剂。
9月7日三诊，失眠症状缓解，效不更方，继服上方加巴戟天、枸杞、菟丝子、桑椹子，益精补脑，温补肾阳以巩固疗效，先后共服用20余剂，病愈。
按语：益气聪明汤是李东垣为聪耳明目所设，其用意是提中气，升清阳，益肝肾。脑外伤后综合征是由外伤所致脏腑功能失调，清阳不升，浊阴不降，气血瘀阻。用参、芪、甘草温补脾胃以助后天之本，补益正气；用葛根、升麻、蔓荆子鼓舞胃中清阳之气上行于脑，并能祛除上首之虚风；再加白芍敛阴和血以平肝逆之气；盐*柏滋肾降虚火，以益心肾。于是中气得升，清阳上首，肝肾受益，脏腑皆和，故而脑外伤后的头晕、头疼、恶心、呕吐、失眠或昏睡、心烦心跳等诸症皆除。
眩晕头痛
王某，55岁。
因终年伏案，又不注意姿势，渐觉颈项酸楚，肩胛板滞，经常眩晕、头痛。
经X线摄片示：“第五、六颈椎肥大增生。”查脑血流图结论：“脑血管紧张度增高，提示脑供血不足。”血压偏高。先以推拿治疗而症缓，但往往好景不长，不久又因熬夜而发作，头倾、目眩、恶心，头不能转侧，转侧则天旋地倾。再行推拿仅半天舒服，继复如故。此乃器质性病变，恐别无良策。无奈求诊中医，拟平肝祛风、活血通络法。
以《东垣试效方》益气聪明汤加减：*参、*芪、蔓荆子、葛根、升麻、柴胡、川*柏、甘草、丹参、川芎。
2剂后觉头胀不舒，疑升阳后血压升高，坚持以静待变，继服5剂，眩晕明显减轻，头痛除，颈部舒展。
守法服用10余剂，测血压正常，诸证均消失。自后注意伏案姿势，未再大作。
按：眩晕引起的原因很多，但不凡虚实两端，实者为风、火、痰、瘀扰乱清空，虚者为髓海不足，或者气虚清阳不升，发为眩晕。《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。患者人到中年，长期伏案工作，骨质疏松，变生骨质增生，继发眩晕。此类眩晕特点，常常遇劳即发。《素问·举痛论》说“劳则气耗”。气虚清阳不升，眩晕随劳顿发作。《东垣试效方》益气聪明汤，用*参、*芪、葛根、升麻、柴胡、甘草益气升阳，蔓荆子治头痛。*柏苦降，与柴胡相配，调节气机升降，以定眩晕。加丹参、川芎养血和血，益气与和血并调，络脉调和，眩晕可定。此类患者症状改善往往是暂时的，治疗的关键是保护头颈，一不受风寒，二要注意体位姿势，经常锻炼，可以减少复发。
眩晕耳鸣
尹某，女，37岁。年4月初诊。
患者体位性眩晕1月余，伴左侧耳鸣，眠差，饥饿时胃胀，月经量少，精神可，二便可。舌淡红苔薄白，脉细弦滑。
处方：*芪30克，生晒参10克，柴胡10克，升麻10克，葛根15克，蔓荆子10克，白芍15克，*柏10克，炙甘草6克，天麻10克，法半夏10克，茯苓30克，陈皮10克，磁石30克，炙僵蚕10克，蝉衣6克，大*3克。7剂，每日1剂，水煎分3次温服。
二诊：诉上症大减，末次月经5月2日，月经来潮时耳鸣反复。舌淡红苔薄白有齿痕，脉细弦滑。守上方加益母草30克，7剂，并嘱患者每剂药加1块红糖。
三诊：患者诉已无眩晕，但左耳仍有耳鸣，月经量较前增多，舌脉同上。守上方加生龙骨、生牡蛎各30克，7剂。
四诊：患者诉眩晕、耳鸣均好转，舌脉同上。守上方去炙僵蚕、大*，加神曲15克，泽泻15克，7剂。
五诊：患者诉已无眩晕、耳鸣，末次月经5月23日，月经量仍偏少，舌脉同上。一诊方去炙僵蚕、蝉衣、大*，加神曲15克，7剂，每日1剂，水煎日三服。
按：此案属脾虚清阳不升夹风痰上扰之耳鸣证。脾虚气血生化乏源、运化无力，气血津液无以上荣头面，清窍失养，见月经量少、眩晕、耳鸣，饥饿时胃胀亦为脾虚。方用益气聪明汤合升降散加减。*芪、人参、甘草以补脾益气，柴胡、升麻、葛根、蔓荆子升举清阳。《医方集解》曰：“干葛、升麻、蔓荆轻扬升发，能入阳明，鼓舞胃气，上行头目。中气既足，清阳上升，则九窍通利，耳聪而目明矣”。白芍养肝血敛肝阴防升散太过，*柏防补药过于温燥。肝主疏泄，肝气不疏则脾土不运，外加脾虚生痰，故本案还夹风痰上扰，治疗用升降散去姜*，升清降浊，散风清热，调畅气机。法半夏、陈皮、茯苓即二陈汤，化痰理气和中；天麻、磁石平肝潜阳。二诊时患者正值经期，耳鸣反复，佐证此案辨证准确，加益母草活血调经。三诊时已无眩晕，用生龙骨、生牡蛎平肝潜阳、化痰降逆。四诊时眩晕、耳鸣均有好转，清阳不升则浊阴不降，加泽泻增强泄浊之力，神曲健脾和中，防重镇类药碍胃气，合磁石即“磁朱丸”益阴潜阳。成肇仁指出，东垣时期脾胃虚弱多为饥荒所致，现代脾虚则多因过食肥甘厚腻，故东垣时期脾胃病治法用药上偏升清，而现代需以降浊为主。患者脉象细弦滑，故后期多用金石介类药平肝潜阳。五诊时患者眩晕、耳鸣症状已无，续进七剂，终收全功。
注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。
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