病例提供：广医院影像科伍冬林老师
主持专家：医院放射科席一斌医院梁倩雯老师
资料整理：医院影像科李亮府老师
审核校对：医院汪文胜主任（群主）
刘波湖南20:13
今晚的病例非常好，感觉很有难度，我连定位都没搞清，相应层面脊髓受压变性？
刘波湖南20:14
刘波湖南20:14
定髓内还是髓外，硬脊膜明显被后顶了，还是髓外病变引发的脊髓继发性改变，还是髓内髓外都有，我觉得是髓外继发了髓内的改变，强化显示病灶主体与脊髓强化有分界的，这些都是要探讨还是髓内病变往髓外侵犯
晶晶20:15
先定位髓内，非肿瘤？
大海20:15
感觉像髓内，淋巴瘤？
刘波湖南20:16
都猜髓内啊，好慌啊
刘中银20:16
内外都有吧
ZCL20:16
支持刘婶，髓外
*祥20:17
髓外
梁小倩20:17
这个定位确实有点疑惑啊??
宇宙星空20:17
刘波湖南20:17
冠状位增强似乎有分叶
宇宙星空20:17
轴位髓内吧
孑孓20:18
髓内或者跨内外，主体髓内
刘波湖南20:18
高贯医院影像科?确实有点懵逼花开花落20:18
到底内外
宇宙星空20:19
是啊刘老师
Huyou??20:19
定位咋眼看上去定位像髓内的但是有些层面像髓外硬膜下的强化非常均匀、明显T2信号不算高的考虑肿瘤性病变室管膜？纤维瘤？待排非肿瘤性病变炎性肉芽肿
ZCL20:19
要不先开髓内？髓外？
宇宙星空20:19
好
刘波湖南20:19
按照生长力学应该是外往内顶啊
刘波湖南20:20
如果髓内病变的话应该两侧蛛网膜下腔变窄才对啊
Huyou??20:20
Huyou??20:20
这个层面有点点髓外的感觉
梁小倩20:20
轴位看确实像髓内
刘波湖南20:21
轴位增强感觉强化又比较均匀
孑孓20:21
Huyou??20:21
T2信号感觉偏等淋巴瘤好像也可以解释？
Huyou??20:22
对就是这里有点像髓外
宇宙星空20:22
明显髓内吧
宇宙星空20:22
孑孓20:22
这个外面的地方顶起来，也可以硬膜下间隙宽
刘波湖南20:22
我倾向髓外向髓内侵犯或髓外病变压迫脊髓的继发的改变
细嗅蔷薇20:22
髓内肿瘤一般是脊髓增粗，但是并没有，病变像是髓内的，但非肿瘤性
宇宙星空20:22
只是向前突出吧
孑孓20:22
孑孓20:23
比较疑惑就是要解释这幅图
宇宙星空20:23
病灶跟脊髓也分界不清
刘波湖南20:23
先猜一个HB
Huyou??20:23
这是临近蛛网膜下腔增宽了？
孑孓20:24
根据增强来看，髓外的小部分导致了硬膜下间隙宽？
Huyou??20:25
血管母感觉不够亮啊而且好像也没看到明显的流空血管，但是好像也不能排除
刘波湖南20:25
邓恩昕-三九脑科-影像科?嗯刘波湖南20:26
这么明显的高强化
Huyou??20:26
这个微量总蛋白这么高没啥坑吧
成20:27
也定髓内
Huyou??20:28
定性定啥各位肿瘤还是非肿瘤
孑孓20:28
先开定位把
刘波湖南20:29
血脑屏障破坏掉了，感染性病变也不能排除
梁小倩20:30
伍冬林-广州中医药大学影像科-?伍老师方便把定位公布大家再定性么？现在有髓内和髓外的分歧刘波湖南20:30
这个病人定位纠结，定性也纠结，肿瘤还是非肿瘤
伍冬林20:31（广医院影像科）
定位是髓内
Hutao20:31
实性血管母细胞瘤吧
刘波湖南20:32
脑脊液微蛋白明显升高，提示血脑屏障破坏了，定性有纠结了，到底是肿瘤还是非肿瘤
悠游鱼于秀英老师20:34
肿瘤
刘波湖南20:34
肿瘤的话，胶质瘤吗？
悠游鱼于秀英老师20:34
我是这么考虑的
宇宙星空20:35
胶质瘤不能排除吧
刘波湖南20:35
胶质瘤的这么大水肿，级别不低哦
刘波湖南20:37
刘波湖南20:37
现在定了髓内，就好办了，轴位强化似乎部分强化部分不强化
宇宙星空20:38
是的
刘波湖南20:40
胶质瘤的话猜高胶了血管母这种强化，水肿确实可以，但是没有明显流空血管影，不做首先考虑，大家看看还有啥，间变GG，PXA呢
成20:41
还有点含铁血*素，在T2WI
刘波湖南20:41
不能冷场啊
刘波湖南20:41
群管理员成丽娜广东三九脑科影像?可以标注出来的成20:42
成20:43
病灶后面线样极低信号，容易出血确实血管母和副节瘤可以
刘波湖南20:44
到底是不是呢
X郑能量20:44
形态有尖角，均匀强化，像淋巴瘤、高胶也可以??
成20:45
T2病灶不是很黑，所以转移，淋巴，黑色素瘤，炎症可能不敢考虑，形态是有点像淋巴
刘波湖南20:45
这个人是不是有强直啊
阿派加20:47
不够竹节的样子
成20:47
小病灶大水肿，还是脊髓长条病变合并局灶强化，两个方向也可以投投票，我选第一种
刘波湖南20:47
血管源性，副节，高胶，淋巴？
Huyou??20:48
支持小病灶大水肿
徐锦锋20:48
淋巴瘤？血网？
阿派加20:49
血管母有出血的话出现水肿也是可以。淋巴瘤这T2不够黑呀先不考虑。
叶子????????20:49
淋巴瘤
Huyou??20:51
如果这个在脑内的皮层也可以像多形*
徐锦锋20:52
未除外孤立性纤维瘤
刘波湖南20:53
邓恩昕-三九脑科-影像科?是的阿派加20:53
之前也读过脑干的多形*，确实有点像
阿派加20:53
得考虑
邓恩昕-三九脑科-影像科?刘波湖南20:53
GG也排上吧明显强化的GG也有，没办法没啥特征性
Huyou??20:54
不过这也太少见还得多见识见识
梁小倩20:56
这个病灶强化明显T1信号不低强化明显T2信号感觉不均匀，个人先考虑节细胞，前面提到多形*脊髓好像没见过如果是就真的长见识了
田强#SO20:59
髓内肿瘤常见的都不太支持，也许真是个罕见病，跟一个脊髓的节细胞或多形*
刘波湖南21:00
野三星也是可以的
成21:01
坐等结果
Huyou??21:02
罕见还是常见呀能不能透露点消息
周宇元-医院影像科21:03
肿瘤还是非肿瘤啊这个人有脊柱炎是不是有自身免疫性相关的疾病
Huyou??21:03
是应该是有脊柱炎大部分人考虑肿瘤
梁小倩21:06
伍冬林-广州中医药大学影像科-?伍老师有分析对的吗？周宇元-医院影像科21:08
那就跟大家，好像水肿范围大，猜个HB
梁小倩21:08
目前大多为肿瘤胶质瘤、血管母、淋巴瘤、节细胞、PXA、孤纤等
伍冬林21:11
公布结果？
梁小倩21:11
大家偏向于肿瘤大方向对么？
周宇元-医院影像科21:11
海绵鉴别一个
伍冬林21:12
不是胶质瘤
孑孓21:12
血母，sft，副节？坐等结果
大将*21:12
血母排前面，鞘？
伍冬林21:13
血管类，神经系统比较少见
刘波湖南21:15
毛细血管瘤哦
Huyou??21:15
还是血管瘤呀学习！
伍冬林21:17
病例没看见留空血管
Huyou??21:18
对是的
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