图1鼻内镜检查可见右侧鼻腔总鼻道后端淡粉色新生物阻塞，表面光滑，可见明显血管纹
图2鼻咽MRI平扫+增强：鼻咽部及右侧鼻腔可见团块状T1WI等信号、T2WI稍高信号，最大截面范围约2.6cm×2.5cm×2.7cm，边界清晰，邻近骨质未见破坏征象，增强扫描明显强化。鼻咽部及右侧鼻腔占位病变，良性可能性大，考虑鼻咽纤维血管瘤
田永胜主任组织病例讨论并指示：患者考虑鼻咽纤维血管瘤可能，请神经外科会诊行血管栓塞治疗，后行鼻内镜下鼻咽部肿物切除术，术中予以送冰冻病理，术前予以备血。后患者转入神经外科局麻下行"经右侧股动脉入路鼻咽部血管纤维瘤辅助栓塞术"，术中过程顺利。观察患者病情平稳，我科行全麻下鼻内镜下鼻咽肿物切除术，病理回报“鼻咽纤维血管瘤”，术后患者病情平稳，安返病房。
图3右颈外动脉行3D造影，显示右侧鼻咽后壁于动脉晚期和毛细血管期出现异常肿瘤染色，动静脉瘘形成，血供主要来源于右侧颌内动脉的末端分支，右侧咽升动脉也参与少量供血；在微导丝的引导下超选入颌内动脉终末分叉处行动脉栓塞
（a）(b)(c)
图4(a)田永胜主任及郭良蓉副主任医师术中；(b)和(c)为切除后鼻咽肿物，病理回报鼻咽纤维血管瘤患者术后观察一周，病情平稳，拔除填塞碘仿纱条，无再发出血，内镜检查术区恢复良好，予以出院，嘱出院后一周复查。图5术后2周复查，术区黏膜恢复良好鼻咽纤维血管瘤(Juvenilenasopharyngealangiofibroma)常发生于16~25岁青年男性，瘤中含有丰富血管，容易出血，一般25岁以后可能停止生长。因其源于颅底，肿瘤生长扩张能力强，又有凶猛大出血，故临床上虽属良性，但发展后期结果严重，及时的诊治是十分必要的。传统开放式手术由于创伤大，易出现血管神经损伤并有面部瘢痕等并发症，故而临床较少使用[1]。研究发现使用低温等离子射频消融系统治疗鼻咽纤维血管瘤效果良好[2,3]，我科参考以往经验经鼻内镜下使用低温等离子系统行鼻咽部手术。鼻咽纤维血管瘤是富血管且生长部位特殊，其供血支以颈外动脉的颌内支为主。当肿瘤局限于鼻咽腔时，血供仅限于颌内动脉和/或咽升动脉，但随着瘤体的增大，肿瘤可侵及鼻窦、颞下窝、眼眶及颅底，极少部分侵及颅内，因此其他血管也可参与供血，如脑膜返动脉，枕动脉分支、腭大动脉、颞浅动脉、面动脉等，文献报道少数患者颈内动脉的分支亦参与供血[4,5]。耳鼻喉科手术前血管造影及选择性的血管栓塞可明确瘤体供血来源，确定病变范围，栓塞后可减少术中出血，甚至出现瘤体缩小，保证术野清晰，使瘤体易于切除[6]，与神经介入科的有效配合亦是手术成功的关键环节之一。鼻咽纤维血管瘤诊断需谨慎，对于青年男性易鼻出血或有鼻塞症状患者应尤其注意，有类似症状患者应及时与耳鼻喉科门诊就医诊治。参考文献1.ScholtzAW,AppenrothE,Kammen-JollyK,ScholtzLU,ThumfartWF()Juvenilenasopharyngealangiofibroma:managementandtherapy.Laryngoscope(4Pt1):-.doi:10./-04000-.MorishitaH,KobayashiM,TakeuchiK()Endoscopicendonasaltransmaxillaryligationofafeedingarteryandcoblationplasmatechnologyenablesenblocresectionofadvancedjuvenilenasopharyngealangiofibromawithoutpreoperativeembolization.AurisNasusLarynx46(2):-.doi:10./j.anl..06..佘志强,谢勇,龙源辉,王瑢,吴荣华,刘继远()低温等离子联合彭氏多功能手术解剖器治疗鼻咽纤维血管瘤的临床应用.中国耳鼻咽喉头颈外科2(28):-.RadkowskiD,McGillT,HealyGB,OhlmsL,JonesDT()Angiofibroma.Changesinstagingandtreatment.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg(2):-.doi:10./archotol...孟昭明,张改华()鼻咽纤维血管瘤术前供血动脉栓塞的临床价值探讨.中国医学影像技术18(6):-.顾俊鹏,任伟新,马骏()选择性鼻咽纤维血管瘤供血动脉术前栓塞的应用.介入放射学杂志13(6):-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇