近日，安徽医院神经外科通过显微手术为一位患有颈段脊髓髓内海绵状血管瘤的老年男性患者切除了颈髓内海绵状血管瘤，解除了海绵状血管瘤再出血的危机，免除了患者瘫痪风险。
图/赵兵为患者进行显微手术
患者家属介绍，患者一年多前在无明显诱因的情况下出现颈后疼痛、下肢乏力等症状，近期症状加重，于是来到我院神经外科求诊。
颈椎MRI检查显示患者存在“椎管内占位性病变(C5)”，住院后进一步检查，医生确诊其患上的是颈段脊髓髓内海绵状血管瘤。
据该科主任赵兵教授介绍，脊髓髓内海绵状血管瘤并非真性肿瘤，属于脊髓血管畸形，一般是由于脊髓血管先天性发育异常。该病十分罕见、发生率极低，具有诊断特异性高、手术治疗效果好等优点，但手术风险大、难度高，出血后发生瘫痪的可能性大，需要治疗医生仔细分析病情，根据发病时间、发病部位和病情严重程度选择合适的治疗时机，以争取最佳的治疗效果。
赵兵指出，该患者起病方式为缓慢发作型，已出现明显症状，再出血可能性高，严重时可引起瘫痪，甚至危及生命，明确诊断后应尽早手术切除。在神经电生理监测指导下开展显微手术，切除脊髓髓内海绵状血管瘤是最有效的办法，该患者符合手术指征且无绝对手术禁忌症，与患者及其家属全面沟通后，神经外科决定为他进行颈髓内海绵状血管瘤切除术。
在进行了充分术前准备后，赵兵和科室同仁在神经电生理监测指导下，为患者实施了显微手术，切除了全部病灶，清除了陈旧性血凝块，总计出血不到50毫升，最终顺利切除颈髓内海绵状血管瘤，过程十分顺利，患者术后恢复良好。
赵兵介绍，脊髓髓内海绵状血管瘤的主要症状是感觉运动功能减退、疼痛、肌萎缩及括约肌功能障碍等，已出现症状者再出血可能性高，严重者可引起瘫痪，甚至危及生命，因此对于诊断明确的患者，及时进行显微手术是目前最安全有效的治疗方式。
脊髓髓内海绵状血管瘤
●脊髓髓内海绵状血管瘤属隐匿性脊髓血管畸形，一般认为是脊髓血管先天性发育异常。多发于青壮年，多见于女性，病灶多位于颈、胸段。其自然病程中可因出血、瘤体增大而压迫、破坏脊髓或神经根引起严重的脊髓损害，可致瘫痪，甚至危及生命。
●脊髓髓内海绵状血管瘤首发症状多表现为局部疼痛，其次为肢体麻木和胸部束带感等感觉异常。之后出现肢体乏力、运动障碍等症状。起病方式基本分为3种类型，即急性起病型、反复发作型、缓慢加重型，但也存在少量无症状患者，只有接受脊髓MRI检查时才会被发现。
●无症状的脊髓髓内海绵状血管瘤再出血率为1.4%-4.5%，而有症状的脊髓髓内海绵状血管瘤再出血率高可达66%，反复出血容易导致神经功能恶化。因此，对于有症状的脊髓髓内海绵状血管瘤，显微手术根治性切除病灶是最有效的首选治疗方法。患者术前神经功能的情况、肿瘤与脊髓的关系和手术技巧与切除程度等是影响预后的重要因素。
●对有症状的髓内海绵状血管瘤应尽早手术切除病灶，尤其对于反复发作者，以防再次出血延误手术时机而影响疗效。若处于脊髓出血的急性期，脊髓肿胀严重且病灶周围的胶质增生带未形成，此时手术容易损伤脊髓，且病灶容易残留，要先进行脱水激素治疗，3个月后再进行手术治疗。
来源：安徽医院
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