今日分享一例腹腔镜引导下微波消融治疗肝巨大血管瘤病例。
W女士患有肝血管瘤30余年，持续随访中，位于肝左叶血管瘤最大径逐渐增大到了13.7cm，严重压迫肝脏与胃，引发腹胀并食欲减退1年，最终导致中度贫血。医院外科评估传统切除手术创面过大、出血风险高，无法手术。后W女士慕名至我院肿瘤微创治疗中心就诊，经余松远教授团队综合评估后量身制定了多学科联合治疗方案：腹腔镜引导下经皮微波消融。手术顺利进行，消融术中W女士的巨大血管瘤明显缩小，术中出血量控制在了20ml以内。术后2天患者生命体征平稳，顺利出院。
左图：术前MRI(T2加权成像)显示肝左叶巨大占位直径13.7cm
右图：术后3天复查MRI显示病灶缩小
这个巨大的血管瘤在消融后1年时间内持续缩小至直径不足5cm。消融后3个月患者来院复查，贫血与食欲不佳完全缓解，肝左叶瘤体缩小至6cm；消融后1年复查，肝左叶瘤体缩小至5cm。
左图：消融前MRI(T2加权成像)显示肝左叶巨大占位13.7cm
中图：消融后3个月复查超声显示病灶缩小至6.4cm
右图：消融后1年复查超声显示病灶缩小至5cm
Tips：
肝血管瘤是一种常见的良性肿瘤，通常情况下增长缓慢。当肿瘤较小或无明显增长时，可随访观察，无需处理。当肿瘤持续较快增长、或瘤体较大致使周围脏器受压可引起腹胀、乏力、食欲减退等相应症状，需要治疗；尤其是大于10cm的巨大血管瘤，急性自发破裂出血的风险增加，除日常生活中应注意防止跌倒、撞击外，需寻找合适时机治疗。
传统的手术方式是切除血管瘤瘤体及其周围的肝叶组织，当瘤体太大时外科切除手术出血风险相应增加、且术后肝功能会受到相应破坏，得不偿失。而微创微波消融术，可在消灭瘤体的同时保证不损伤周边正常的肝组织，较传统的外科手术创伤小、术中出血风险小、且花费少；对于不适宜手术的患者，微波消融治疗为首选治疗方法。
对于突出肝表面的巨大血管瘤进行消融治疗时，腹腔镜引导下操作可直接将肿瘤与周围毗邻结构进行分离，最大程度的对瘤体组织进行毁损，同时有效避免传统经皮消融术中对周围脏器的热损伤，保障治疗的安全。
超声引导下消融治疗肝血管瘤微创、安全、有效，针对有继发症状或体积持续增大的肝血管瘤，有望成为传统切除手术之前的替代治疗方法。
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图文：张会丽编辑：张芸瑶审核：孙丽萍温馨提示
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