视网膜血管瘤样增生（retinalangiomatousproliferation，RAP），属于新生血管性AMD的一种亚型。
临床诊断上，虽然有多种检查方法可以使用，但RAP的核心诊断指标主要有2项：
??OCT
??FA/ICG
下面主要对OCT和FA/ICG影像进行解读。
视网膜下间隙subretinalspace，SRS
视网膜下间隙：是指外界膜和RPE层之间的一个潜在腔隙。
对于RAP来说，视网膜下间隙是首先要了解的一个解剖组织学结构。这是因为，在OCT影像上，视网膜下间隙改变是RAP分期以及评价疾病发展的重要指标。
RAP的简要分期1期：视网膜内新生血管形成（intraretinalneovascularization,IRN）。2期：视网膜下新生血管形成(subretinalneovascularization,SRN)。3期：脉络膜新生血管形成（choroidneovascularization,CNV）。（有不同的分期观点）RAP的OCT影像特点
RAP1期
OCT影像：主要表现为内核层/外网状层附近的局灶样高反射和/或低反射。
RAP起源于视网膜内层的深层毛细血管，最初的病灶主要局限于内核层和/或外网状层附近，出现IRN。
事实上，临床很难在初诊时得到这样的观察机会。这是因为此时病人往往都具有很好的视力，常常不会想到进行这方面的检查。或者即便看到了这种改变，由于视力好，FA/ICG的检查也大多不能接受，而医生单纯根据OCT的这种改变，不能确认是RAP。大多数是在后期已经确诊为RAP后，回顾以前的检查结果时才被确认。
RAP2期
OCT影像：病变侵及视网膜下间隙，可以看到血管瘤样增生呈高反射光团，SRF，但病变没有穿破RPE/Bruchs复合体。
RAP2期时，IRN扩展进入视网膜下间隙形成SRN。
RAP3期
OCT影像：RPE/Brucha复合体光带中断，脉络膜新生血管形成（CNV），视网膜下间隙的结构变得十分“紊乱”，可出现多种异常征象，如：
视网膜内层囊样改变（Innerretinalcyst）：类圆形低反射，位于视网膜神经上皮层，常常表现为CME。
浆液性视网膜脱离（Serousretinaldetachment）：在OCT上，表现为神经上皮与RPE之间视网膜下液的低反射腔隙。
纤维血管性PED（Fibrovascularpigmentepitheliumdetachment）：这一改变发生在视网膜下色素上皮间隙subretinalpigmentedepithelium(sub-RPE)space，它不同于视网膜下间隙。
浆液性PED以及出血：也是RAP常见的改变。
FA/ICG影像特点
RAP的FA/ICG有2个重要的影像征象：
视网膜-视网膜吻合
（retinal-retinalanastomoses，RRA）。
视网膜-脉络膜吻合
（retinal-choroidalanastomosis，RCA）。
RAP1期
FA影像：可以看到一个或多个扩张的灌注小动脉或引流小静脉与IRN相沟通，部分病人可以看到视网膜－视网膜吻合(retinal-retinalanastomosis,RRA)。有时从血管瘤样增生中心伸出的中等大小的毛细血管，与视网膜内大的扩张血管相通。
ICG影像：IRN部位可显示热点。
RAP2期
FA影像：RAP强荧光，有时可见RRA（图A）。
ICG影像：浆液性PED弱荧光，RAP表现为热点（图B）。（fromPubMed）
RAP3期
FA/ICG影像：RAP与CNV相沟通，灌注血管和回流血管形成了一种特殊的“发卡环样（hairpinloop）”血管构型，可见RCA。
ICG影像：这个影像，显示了覆盖在一个很大面积CNV（白箭所示）上面的视网膜内新生血管形成（IRN）和视网膜下新生血管形成（SRN）（箭头），以及多重的RCA（fromPubMed）。
在RAP3期时，由于CNV和RCA的出现，ICG显得格外重要，因此，在这个阶段，应更加注意对ICG影像的解读。
RAP的治疗
RAP的治疗，目前主要有3种模式：
○anti-VEGF
○PDT
○anti-VEGF联合PDT
anti-VEGF疗法
PDT疗法
在不同治疗方法的对比观察中，RAP的治疗，似乎表现出这样一些特点：
anti-VEGF：见效快，对于迅速减轻视网膜水肿、降低视网膜厚度以及恢复视网膜下间隙结构形态方面，表现出明显的优越性，但对新生血管本身无“治愈”能力，对RAP的灌注血管和回流血管也无明显的积极影响。
PDT：与anti-VEGF相比，见效慢，但如果有效，将会对RAP和RCA产生积极影响，有时RAP可能消失，灌注血管和回流血管渐渐萎缩。
anti-VEGF联合PDT：两种治疗方法联合治疗RAP，是目前一些报道比较提倡的一种治疗模式，但治疗费用过高是它的一个明显不足。
简略要点
○在RAP分期方面，OCT直观，无损伤，优于FA/ICG。
○在确诊方面，FA/ICG优于OCT，目前仍然是金标准。
上海