阿拉木斯博士
糖尿病患者的视网膜病变的发生率为21%～36%。糖尿病病程10年者发生眼底病变的几率＞50%，特别是在血糖失控的情况下更易导致并发症。患者早期可能全无症状，但随着病情的发展，可出现视力减退、视野缩小、屈光改变、对比敏感度降低等。视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼，最终失明。
糖尿病视网膜病变发病机制
糖尿病患者主要是胰岛素激素及细胞代谢异常，引起眼组织神经及血管微循环改变造成眼的营养和视功能的损坏。由于糖尿病患者血液成分的改变，而引起血管内皮细胞功能异常，使血-视网膜屏障受损。
5个基本病理过程：1、视网膜毛细血管微动脉瘤形成；2、血管渗透性增加；3、血管闭塞；4、新生血管和纤维组织增生；5、纤维血管膜收缩。
糖尿病视网膜病变分期及临床表现
根据眼底情况目前将糖尿病视网膜病变分为非增殖期、增殖期。多数糖尿病视网膜病变患者有糖尿病的多饮、多尿、多食和疲乏、消瘦等症状。眼部表现不一，各期的详尽分期及相应临床表现如下：
1、非增殖期(背景期、单纯型)：
I期：微血管瘤或合并小出血点，不影响视力，患者无任何症状。
II期：硬性渗出合并I期病变，绝大多数病人仍无明显症状，极个别患者出现视力下降。
III期：棉絮斑合并II期病变，则部分患者出现视力下降。非增殖期若*斑区受累，可有中心暗影、中心视力下降、视物变形等症状。
2、增殖期：
IV期：视网膜、视盘新生血管或合并玻璃体出血，玻璃体出血明显者视力会急剧下降，只能分辨眼前的手动和手指数，甚至仅存光感。
V期：纤维血管增殖,玻璃体机化，部分出血被吸收，患者自觉症状减轻。
VI期：牵拉性视网膜脱离，患者失明或仅存微弱视力。
糖尿病视网膜病变治疗
治疗原则：不同分期其治疗原则亦多有不同，主要包括全身治疗、药物治疗、激光治疗和手术治疗。
1、全身治疗：糖尿病视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。尽可能通过饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范围，当口服药物不能有效控制血糖，则需积极应用胰岛素。
2、药物治疗：目前为止尚没有能够很好控制病变发展的药物。在非增殖期，以药物治疗为主，主要目的是改善视网膜血液供养,降低血液粘度,减少红细胞、血小板聚集。
3、激光治疗：可以减少视网膜耗氧，保护有用视力，延迟视网膜病变进一步发展。
4、手术治疗：对于糖尿病视网膜病变，以上治疗无效时，若出现以下情况则应积极进行玻璃体切割手术治疗，以防止视力进一步下降，保护残余视功能。
总之，糖尿病视网膜病变是严重威胁视力的疾病，一定要做到早发现、早治疗，对各种治疗方法綜合应用才能起到应有的效果。
糖尿病什么情况要做眼部检查
1、年龄：如果患者在30岁以下确诊为糖尿病，需要在1年内做眼部的检查，如果30岁后诊断了糖尿病，无论有没有视力改变，都需要在诊断后几个月内做眼科检查，因为此时糖尿病视网膜病变有可能已经存在了。
2、糖尿病妊娠：糖尿病女性需要在妊娠初期即看眼科医生，因为视网膜病变会在妊娠期快速发展。
3、高危情况：合并肾衰、截肢或患糖尿病20年以上的情况是视力下降的高风险因素，应该尽快做眼科检查。
糖尿病视网膜病变预后
血糖水平的增高，大多数研究认为保持理想血糖水平与低视网膜病变的发生率相关。美国的研究糖尿病控制可使糖尿病视网膜病变发生的危险减少76%。
早期诊治预后良好。一旦合并症发生如出血性青光眼、玻璃体出血、*斑病变及视网膜脱离等，预后不佳。
糖尿病视网膜病变应如何预防
1、有视网膜病变时要避免剧烈运动，否则容易引起眼底出血，加重视网膜病变。
2、控制血压：高血压是早期视网膜病变的重要危险因素，对高血压的糖尿病患者，应特别注意，积极将血压控制在正常范围。
3、低脂低盐高蛋白饮食，多食植物油，可以减少“硬性渗出”并对改善糖尿病性视网膜病变有利。对肥胖型糖尿病病人，还要控制总热量，降低体重。
4、控制血脂：视网膜渗出的快速发生往往合并总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的增高，所以要想预防视网膜病变的发生，也要积极地控制好血脂问题。
5、控制血糖：是治疗糖尿病视网膜病变的关键，使眼底病变经过光凝和导升明治疗，新病变不存在。
6、定期进行眼底检查：糖尿病视网膜病变早期临床症状不明显，易漏诊。
7、早期发现眼部并发症。
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