WOW系列之《世界眼科新时讯》
年第三期：病例报道园地/CASEREPORT（二）
1例Ⅱ型*斑毛细血管扩张症患者表现为视网膜下新生血管形成
病例报道
患者，男，64岁，II型*斑毛细血管扩张症，右眼睫状神经营养因子玻璃体腔内植入装置，主诉近期左眼视力下降。右眼视力为20/40，左眼视力为20/80。眼底检查显示，*斑旁中心凹鼻侧呈灰色反光。频域光学相干断层扫描（OCT）显示，*斑区不规则隆起，视网膜层间可见渗出伴囊样改变。OCT-荧光血管造影（OCTA）显示，近*斑中心凹鼻侧与颞侧视网膜表浅毛细血管扩张，深部微血管异常；视网膜下新生血管网形成，伴片状深部血管扩张（图1）。左眼玻璃体腔注射阿柏西普治疗2个月后，频域OCT检查发现，视网膜隆起变薄、层间囊肿缩小、斑块消散（图1）。OCTA复检显示，新生血管层渗出显著减少，周边微血管毛细血管扩张减少。患者左眼视力改善，提高至20/60。治疗前后新生血管的定量OCTA分析发现，新生血管总面积从治疗前的0.62mm2降低至第二次玻璃体注射治疗4周后的0.14mm2，血管密度则从48%降低至23%（图1）。
图1.定量OCTA示治疗前（A）、首次注射后4周（B）、第二次注射后4周（C）的新生血管膜。绿色为测量的新生血管网区域，可见每次注射后血管区域及密度均下降。
讨论
II型*斑毛细血管扩张症是一种临床罕见疾病，特征性改变为近*斑中心凹或*斑中心区的毛细血管扩张。而频域OCT是用于评估视网膜下新生血管形成治疗情况的必要临床工具。视网膜厚度的减少、视网膜内和视网膜下积液是治疗成功的重要频域OCT标识。然而频域OCT并不能使临床医师监测新生血管网的直接变化或治疗时的血流变化。
OCTA是一种非侵入性且不需要采用外源性染料的检查工具，可使视网膜微血管可视化。该病例报道表明，OCTA用于检测II型*斑毛细血管扩张，可清晰显示视网膜浅层及深层微血管丛的变化。而定量OCTA则可以显示新生血管从面积及血管密度对治疗的应答情况。OCTA可用于II型*斑毛细血管扩张症疗效评价。血管分支的持续吻合说明为控制渗出及水肿应给予长期治疗。
来源：TanGS,etal.RetinCasesBriefRep.;9:-.
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