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当今在读的是《CT、MRI诊断指南》，CT和MRI是当代医学中两种尤其重大的影象学检验设施，把握CT和MRI诊断学已成为今世影象学做事者的一项根底功。
第三篇怎么赏玩罕见疾病的CTMR第二章：五官、头颈部
第一节眼部疾病
１．眼眶疾病遵循部位可分为眼球病变、球后肌锥内病变、球后肌锥外病变、眼外肌病变、视神经病变和眶壁病变。
２．眼眶ＣＴ和ＭＲＩ检验罕见的反常改观有：①眼球卓绝，罕见于眶内肿瘤、炎性假瘤和眼格氏病；②眼环增厚，限制性增厚见于眼球肿瘤或视网膜剥离，布满性增厚通常为炎性病变；③眼外肌增粗，常为炎性假瘤或眼格氏病；④球后肿块，罕见于炎性假瘤和肿瘤；⑤视神经增粗，罕见视神经肿瘤、炎症、眼格氏病和视神经伤害等；⑥眶内钙化和异物，罕见于肿瘤和内伤；⑦眶壁骨质改观，良性肿瘤引发眼眶受压扩展，恶性肿瘤引发不规矩骨
质摧残。
一、眶内肿瘤
１．眼眶肿瘤遵循肿瘤性质可分为原发性、继发性两大类。原发性又可分为良性、恶性。继发性又可分为血行性迁徙瘤和眶周肿瘤向眶内蔓延（鼻窦肿瘤向眶内蔓延、颅内肿瘤向眶内蔓延、眶壁肿瘤向眶内蔓延等）。
２．眼眶肿瘤遵循剖解部位可分为：眶内球前：泪腺搀杂性腺瘤。眶内球内：视网膜母细胞瘤、头绪膜黑色素瘤、头绪膜骨瘤等。眶内球后：又分球后肌锥内（海绵状血管瘤、脑膜瘤、视神经鞘瘤、视神经纤维瘤、视神经胶质瘤等）和球后肌锥外（海绵状血管瘤、畸胎类肿瘤、绿色瘤、骨源性肿瘤、副鼻窦肿瘤及颅内肿瘤眶内侵占等）。
（一）视网膜母细胞瘤１．总结。
（１）常见于３岁下列童子，是童子最罕见的球内肿瘤。
（２）病理：肿瘤出处于视网膜内层，肿瘤呈结节状突向玻璃体，肿瘤常沿视神经向颅内进展。
（３）临床呈现：突眼、眼力降落、白瞳症。
２．ＣＴ诊断。
童子患者，一侧眼球玻璃体内高密度肿块，伴随钙化便可诊断为该病。若肿块与同侧视神经相接并伴随同侧视神经增粗，申明肿瘤已侵占视神经。
３．ＭＲＩ诊断。
童子患者，一侧眼球玻璃体内肿块，在Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均呈不匀称的中等记号，内有在Ｔ１ＷＩ及Ｔ２ＷＩ均呈低记号的钙化，便可精确诊断为该病。
４．区别诊断。
童子患者，眼球玻璃体内伴随钙化的肿块是本病的特征，呈现榜样，通常无需区别。
（二）眼黑色素瘤１．总结。
（１）眼黑色素瘤是成年人罕见的球内原发恶性肿瘤。
（２）病理：好发于后１?３头绪膜。肿块向球表里卓绝，呈现为眼环壁限制性增厚。
（３）临床呈现：突眼及眼力降落。
２．ＣＴ诊断。
成人，一侧眼球后壁眼环限制性不规矩增厚，向球表里卓绝，可提醒该病或许，但需除外头绪膜迁徙性肿瘤、头绪膜血管瘤及头绪膜剥离以及球后肿瘤向球内侵占，可提倡做ＭＲＩ进一步检验。
３．ＭＲＩ诊断。
成人，球后壁限制性扁平状肿块，Ｔ１ＷＩ上呈高记号，Ｔ２ＷＩ上呈低记号便可精确诊断为该病。
４．区别诊断。
本病在ＭＲＩ上记号特别（Ｔ１ＷＩ上呈高记号，Ｔ２ＷＩ上呈低记号），诊断精确，是以当ＣＴ检验高度猜忌本病时，提倡做ＭＲＩ检验便可。
（三）海绵状血管瘤１．总结。
（１）海绵状血管瘤是眶内最罕见的球后肌锥内肿瘤。
（２）病理：肿瘤由充足血液的窦状空隙构成，此间稀有量不等的间质布局，肿瘤包膜完备，通常为边际平滑的类圆形肿块，其供血动脉眇小，轮回迟钝，瘤内通常无钙化灶。
（３）临床呈现：渐进性眼球卓绝，眼力降落。
２．ＣＴ诊断。
球后肌锥内圆形或类圆形肿块，边际平滑，中等或稍高密度，密度匀称，内也可有黑点状或圆形钙化（静脉石），增加扫描显然加强，视神承受压移位。适关闭述呈现者可诊断为该病。
３．ＭＲＩ诊断。
球后肌锥内圆形或类圆形肿块，边际平滑，Ｔ１ＷＩ上呈匀称低记号，Ｔ２ＷＩ上呈匀称高记号，增加扫描加强显然，视神承受压移位。适关闭述呈现者可诊断为该病。
４．区别诊断。
（１）神经胶质瘤：常见于童子，呈梭形肿块，视神管束扩展，冠状位或横断位扫描，找不到视神经为其区别重心。
（２）视神经鞘脑膜瘤：肌锥内视神经鞘脑膜瘤ＣＴ上看来双轨征及靶点症；ＭＲＩ上视神经鞘脑膜瘤Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ均呈等记号；增加后加强较为显然，看来肿块包绕视神经。
二、炎性假瘤
（一）总结１．炎性假瘤是眶内非稀奇性炎症，因为未明，通常觉得是免疫性疾病。
２．病理：以洪量淋巴细胞浸湿为卓绝呈现，另外再有嗜酸性细胞浸湿、结缔布局增生和血管布局增生。病变以增殖性病变成主，具备好似肿瘤的占位效应。炎性假瘤可累及眶内任何机关，最常累及球后脂肪和眼外肌。多为单侧病发，１０％～１５％为双侧病发。
３．表率：依其侵占的要紧部位和规模可分为：布满型、肿块型、肌炎型、泪腺炎型。
４．临床呈现：好发于中年人，多呈急性或慢性历程，常屡屡急性爆发。临床上要紧呈现为痛性突眼，常伴眼球疏通阻碍，起病时或急性爆发时呈现为眼睑肿胀，结膜充血。
５．激素诊疗灵验。
（二）ＣＴ诊断１．一侧或双侧眼外肌、视神经增粗，眼环增厚，球后脂肪密度增高，泪腺增大，各机关边际朦胧，境地不清，连接临床呈现便可诊断为本病（布满型）。
２．球后空隙内不规矩软布局肿块，边境欠清，增加扫描有加强，其四周的球后脂肪密度增高，境地不清，伴随或不伴随眼外肌的增粗、眼环增厚等呈现，连接临床呈现便可诊断为本病（肿块型）。
３．一侧或双侧单个或多个眼外肌增粗，尤其是肌腱眼环附着处增粗，个别眼环增厚，连接临床呈现便可诊断为本病（肌炎型）。
４．泪腺肿大，边境朦胧，伴随或无其余机关的改观，连接临床呈现也可诊断为本病（泪腺炎型）。
（三）ＭＲＩ诊断与ＣＴ好似。
（四）区别诊断１．布满型炎性假瘤与眶内淋巴瘤：①重视眶内肿块之外的机关有无不同水平受累有助于区别；②淋巴瘤常不浸湿眼环、视神经鞘膜，若肿瘤未充足球后脂肪空隙，则残剩眶内脂肪坚持透亮；③激素诊疗反响及临床呈现也是重大的区别点。
２．肿块型炎性假瘤与眶内肿瘤：①炎性假瘤肿块状态不规矩，边境不清；②肿块四周脂肪和眼外肌、眼环等有改观；③激素诊疗反响及临床呈现是重大的区别点。
３．肌炎型炎性假瘤与甲状腺眼病：①炎性假瘤眼外肌增粗累及肌腹和肌腱，甲状腺眼病只累及肌腹；②炎性假瘤可伴随眼环的增厚；③激素诊疗反响及临床呈现也是重大的区别点。
４．泪腺炎型炎性假瘤与泪腺肿瘤：①炎性假瘤伴随眼外肌、眼环、眶内脂肪改观；②激素诊疗反响及临床呈现是重大的区别点。
三、甲状腺眼病
（一）总结１．甲状腺眼病又称为Ｇｒａｖｅ眼病。
２．本病与甲状腺性能亢进多同时存在，若临床没有甲亢病症，惟独眼征则称为眼型格氏病。
３．病理：眼外肌变性肿胀，内有淋巴细胞和浆细胞浸湿，多为双侧性、多肌性，至多侵占内直肌和下直肌，其次为上直肌，外直肌较少侵占。
４．临床呈现：突眼，上眼睑裁减及眼球疏通性能阻碍。甲状腺性能检验平常或反常。
（二）ＣＴ诊断双侧多条眼外肌梭形增粗伴眼球卓绝，而附着于眼环的肌腱不受侵占，连接临床呈现便可诊断为本病。
（三）ＭＲＩ诊断与ＣＴ好似。
（四）区别诊断本病要紧与炎性假瘤区别，详见“炎性假瘤”。
第二节耳部疾病１．中耳乳突的检验必需薄层扫描，最佳是横断位＋冠状位扫描。
２．平常双侧中耳乳突内含气体，一旦气体消逝，即提醒有病变存在。
３．中耳乳突最罕见的病变是中耳乳突炎。
一、慢性中耳乳突炎（一）总结１．病理：分为三型：
纯真型：病变限制于中耳黏膜，轻度肥厚。通常不侵占骨质。坏死性：又称骨疡型或肉芽肿型。炎症变动深达骨质，可引发听骨、鼓窦四周以至岩部骨质坏死，造成慢性骨疡或死骨。鼓室黏膜充血、水肿并增殖，可造成肉芽肿或瘜肉。胆脂瘤型：非真性肿瘤。由零落上皮、胆固醇结晶及碎屑构成，外有复层鳞状上皮包裹。胆脂瘤慢慢增大后欺压骨质，骨质汲取后造成空洞。
２．临床呈现：屡屡耳流脓。
（二）ＣＴ诊断１．鼓室、乳突窦、乳突小房内含气消逝，密度增高，小房隔离骨质强硬精致，无骨质摧残，连接临床呈现可诊断为纯真型慢性中耳乳突炎
２．鼓室乳突窦及四周气房密度增长，鼓室乳突窦扩展，边际朦胧，其内有软布局影，连接临床呈现可诊断为坏死型慢性中耳乳突炎。
３．鼓室乳突窦及四周气房密度增长，鼓室乳突窦扩展，边际领会厉害，其内有软布局影，骨棘或外耳道棘骨质摧残，听小骨摧残消逝，连接临床呈现可诊断为胆脂瘤型慢性中耳乳突炎。
（三）ＭＲＩ诊断平常中耳乳突ＭＲＩ上因含气而在Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均呈低记号，当Ｔ２ＷＩ上中耳乳突内呈布满性高记号时连接临床呈现便可诊断为慢性中耳乳突炎，若同时有限制性肿块造成，其在Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均呈高记号，则可诊断为慢性中耳乳突炎，有胆脂瘤造成。
（四）区别诊断慢性中耳乳突炎呈现榜样，通常无需区别。
二、血管球瘤（一）总结１．也称化学感想器瘤或非嗜铬性副神经节瘤。以４０～６０岁常见，女性多于男性。
２．血管球体瘤可产生于颈静脉球顶部、下鼓室及鼓岬。病变可沿舌咽神经的鼓室支成长，造成鼓室球瘤（占２０％～３０％），位于中耳内；沿迷出神经的听支成长，造成迷出神经球瘤（占１０％），位于口咽和鼻咽部的颈动脉空隙内；产生在颈静脉孔左近及其底下的副神经节，称颈静脉球瘤（占５０％）；由于副神经节细胞罕见于颈动脉分叉，亦可产生颈动脉球体肿瘤。肿瘤同时累及颈静脉孔和鼓室者，叫颈静脉鼓室球瘤。
３．临床呈现：鼓室型和颈静脉鼓室型的血管球瘤罕见的临床呈现有搏动性耳鸣，蓝色鼓膜，传导性耳聋和颅神经伤害。用手指压患侧颈动脉，耳鸣当即消逝，中止欺压耳鸣当即浮现。
（二）ＣＴ诊断１．鼓室内软布局肿块，伴随或不伴随四周骨质摧残，增加扫描肿块有显然加强，连接临床呈现可思虑本病（鼓室型）。
２．颈静脉窝内软布局肿块，颈静脉窝扩展，四周骨质腐蚀摧残，增加扫描肿块有显然加强，连接临床呈现可思虑本病（颈静脉型）。
（三）ＭＲＩ诊断１．鼓室内软布局肿块，Ｔ１ＷＩ呈中等记号，Ｔ２ＷＩ为中到高记号，增加扫描肿块有显然加强，连接临床呈现可思虑本病（鼓室型）。
２．颈静脉窝内软布局肿块，Ｔ１ＷＩ呈葡行中等记号，Ｔ２ＷＩ为中到高记号，记号不匀称，如“盐和胡椒”征，颈静脉窝扩展，增加扫描肿块有显然加强，连接临床呈现可思虑本病（颈静脉型）。
（四）区别诊断本病有榜样的临床呈现和病变部位，通常诊断不难。
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