双镜联合经迷路下及迷路间间隙径路
微创岩骨胆固醇肉芽肿切除
梅红林，倪玉苏?
耳鼻咽喉资讯·复旦EENT耳科周刊，第25期,(25)
No.1病例介绍
1.患者：女，27岁
2.主诉：右耳听力下降3年。
3.现病史：患者3年前无明显诱因后出现右耳听力下降，伴耳鸣，无疼痛、耳内流脓，不伴耳闷，不伴头痛，不伴发热，不伴眩晕，不伴耳内流血性液体，不伴口角歪斜。患者来我院门诊就诊，辅助检查结果：耳部CT及MRI：右岩尖区膨胀性占位，涉及周围结构，考虑胆固醇肉芽肿或胆脂瘤可能。拟诊“右侧岩骨占位”而收住入院手术治疗。
4.专科查体：双侧外耳道通畅干洁。鼓膜：左鼓膜完整，右鼓膜完整。双侧鼓室干燥。
5.辅助检查：
（1）术前耳内镜：
（2）术前听力：
（3）术前耳部CT：
水平位CT
冠状位CT
CT报告：右侧岩尖区膨大性软组织肿块占位，平扫呈低密度，形态不规则，边界不清，涉及右侧颈动脉管水平段、耳蜗、内听道、枕骨基底部、舌下神经管、颈静脉孔内侧壁，伴骨质压迫性受压吸收。双侧外耳道对称、通畅，双侧乳突气化型，中耳乳突透亮，听小骨显示可，左侧内耳形态未见明显异常。
（4）术前MRI：
T1
T2
T1增强
弥散
MRI报告：右岩尖区见膨胀性软组织肿块影，边缘清楚，涉及右侧内听道、内耳周围、斜坡、颈动脉管，肿块大小约2.0*3.7*2.3cm，T1WI呈高信号，T2WI呈上部明显高信号影，下部不均匀稍高信号，DWI成像病变上部无弥散受限，病变下部弥散受限，增强扫描呈高信号，右侧耳蜗、前庭T1WI信号稍增高，耳蜗底旋T2WI信号稍减低。左耳未见明显异常。
No.2术前诊断
右侧岩尖占位
右侧极重度聋
No.3诊疗经过
入院后完善术前检查，于全麻下行双镜联合右侧岩尖病损切除术。
主要手术步骤：
患者仰卧位，全身麻醉，右侧耳向上，常规消*铺巾。右侧耳后切口，肌骨膜瓣后翻。
乳突轮廓化，保留外耳道后壁骨质，做耳内切口，做鼓耳道皮瓣。乳突气化型。
打开鼓窦见通畅。半规管、面神神经管轮廓化暴露清晰，迷路后、迷路上、迷路间（弓下)、迷路后下，气房切除，保留骨迷路完整性。
颈静脉球高位，骨质破坏与胆固醇肉芽肿壁粘连。
5号针穿刺确认后，保留颈静脉球完整。通过迷路后、下径路加下压颈静脉球，暴露岩尖部巨大胆固醇肉芽肿。褐色液体、干酪样物、孤立小骨片以及肉芽组织予以清除。速即纱放置少许于肉芽创面。
面神经骨管完整。后鼓室开窗，保留鼓索神经。
完壁式切口缝合关闭乳突外侧壁，放置引流皮片，缝合切口，耳部加压包扎。
No.4术中图片及手术录像
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
长按