1.后天原发性中耳胆脂瘤。
2.后天继发性中耳胆脂瘤。
3.先天性中耳胆脂瘤。
胆脂瘤的一些组织学研究表明,无论是先天性、后天原发性还是后天继发性胆脂瘤都有相似的组织学基础。胆脂瘤是由包着角化上皮碎屑的角化鳞状上皮（基质)和皮下结缔组织所构成的囊性结构。胆脂瘤的发病机制至今仍未完全明确。近来基于内镜技术的一些研究提出了起源于上鼓室区域的后天原发性胆脂瘤的新的发病机制假说。
一、后天原发性胆脂瘤
后天原发性胆脂瘤可以分为两个亚型。·
1、上鼓室胆脂瘤(最常见的类型)
上鼓室胆脂瘤源于松弛部的进行性内陷到对应的上鼓室区域,发生机制是局限性的上鼓室通气功能障碍，而中鼓室的通气功能和鼓膜紧张部都是正常的。
2、中鼓室胆脂瘤
中鼓室胆脂瘤源于鼓膜紧张部向中鼓室内陷、通常是由咽鼓管功能障碍导致（一些病例整个鼓膜紧张部内陷都非常明显,也可能同时合并有鼓膜松弛部的内陷);它也可以由继发于中耳炎的瘢痕组织所引起（造成了黏膜皱嬖)﹔这些皱嬖阻碍了中鼓室正常通气通道。临床表现为局限性的鼓膜紧张部内陷,特别是在后鼓室和下鼓室区域。
二、后天继发性胆脂瘤
后天继发性胆脂瘤是在早期中耳炎遗留的鼓膜穿孔的基础上形成的。鼓膜穿孔（多数）是边缘性的,有时可累及鼓环"。这种情况使得皮肤更易移行至中耳,逐渐形成了胆脂瘤的基质。
三、先天性胆脂瘤
先天性胆脂瘤的病因至今仍存在争议，但是上皮残留学说是最被广泛接受的。在完整鼓膜的内侧可见先天性的珍珠白色的肿块，鼓膜具有正常的紧张部和松弛部。患者没有耳漏、鼓膜穿孔或耳部手术史。
一般适应证一、适应证和禁忌证
经耳道入路全内镜手术适应证
侵及鼓室的后天原发性或继发性胆脂瘤（中鼓室及上鼓室区域)，未累及鼓窦或乳突气房。
上鼓室胆脂瘤未累及鼓窦或乳突气房。
后鼓室胆脂瘤,和(或)前鼓室胆脂瘤,和(或)下鼓室胆脂瘤,未累及鼓窦或乳突气房。
局限性和进行性的鼓膜上鼓室内陷·
局限性的紧张部内陷
先天性胆脂瘤侵犯上鼓室和中鼓室，未累及鼓窦或乳突气房。
禁忌证
乳突胆脂瘤
外半规管瘘
硬脑膜瘘或裂隙
外耳道狭小
内镜经耳道入路为整个鼓室腔和盲区提供了良好的视野(后鼓室、下鼓室和前鼓室)该技术受限于外耳道的解剖条件（外耳道应足够宽且无狭窄面）。对于局限在鼓室腔的先天性胆脂瘤,合并局限性紧张部内陷的中鼓室后天原发性胆脂瘤，以及局限在中耳腔的后天继发性胆脂瘤的病例来说，经耳道内镜人路都可作为首选。这些适应证可以通过内镜下经耳道入路微创的操作彻底清除病灶,直达病灶,避免进行乳突切除。
由于咽鼓管通气障碍而造成的中鼓室后天原发性胆脂瘤是经耳道内镜入路的相对禁忌证。
二、上鼓室胆脂瘤
对于这种类型的胆脂瘤要特别注意,这也是最常见的类型之一（占病例数的14%~25%)。上鼓室胆脂瘤是经耳道内镜入路手术最主要的适应证，因为经耳道入路可以彻底清除胆脂瘤的基质,同时还可还原中耳的生理解剖，从根本上预防了胆脂瘤的远期复发。
内镜下经耳道入路的解剖和生理学考量
在病理生理学方面，中耳应该被看作是三个独立但又彼此连接的空间
1.中鼓室部:包括中鼓室、后鼓室、前鼓室和下鼓室。
2.上鼓室部:包括上鼓室的前部和后部，及其外侧和内侧的空间。
3.乳突鼓窦部
中鼓室部和上鼓室部之间是通过鼓峡连接的(位于前方的匙突和后方的砧骨后韧带之间).鼓峡是一个独特的解剖空间，它保证了中鼓室部和上鼓室部之间的安全通气通道，使空气从位于前鼓室的咽鼓管可以输送到上鼓室-乳突部。另外，鼓室隔的存在使得上鼓室与中鼓室分开并保持独立的空间。鼓室隔由三个锤骨韧带组成(前、后、外侧)，砧骨后皱裴、鼓膜张肌皱嬖及连接砧骨和锤骨的砧锤外侧皱襞所组成。
在解剖上，上鼓室隔将上鼓室分为两个腔隙:一个是上部空间(上单位)，大而宽，分为前上鼓室和后上鼓室，下界限是锤砧外侧韧带和锤骨外侧韧带;另一个是下部空间(下单位)，小而窄，为Prussak间隙。Prussak间隙的外侧是Shrapnell膜,其内侧下方是锤骨颈和锤骨短突;上方是锤骨外侧韧带（自锤骨颈部至盾板之间延续形成Prussak间隙的顶)﹔前方是锤前韧带,后方开口位于后下方的vonTroltsch间隙（主要的通气通道)，同时提供了中鼓室与此间隙的交通。
vonTroltsch间隙表现为一个缝隙样的形态，它的外侧是鼓膜的紧张部和松弛部,内侧是起源于锤骨颈后方和锤骨上方并向后连接于鼓室后棘的锤骨后韧带此间隙向后方和下方发展,开口于中鼓室的上部，因此Prussak间隙通过此与中鼓室引流交通。
上单位和下单位是分开的,上单位从上方的鼓室顶壁向下至锤砧外侧韧带,形成了临床上非常重要的上鼓室空间。在这个空间内有锤砧关节和上鼓室前、后间隙。锤骨外侧韧带和锤砧外侧韧带为后上鼓室的底部，鼓膜张肌皱骏为前上鼓室的底部。
鼓膜张肌皱嬖位于锤骨的前方，多数情况下是一个完整的膜，其内侧附着在鼓膜张肌半管的半部并延续到齿突的前方。使得前上鼓室和位于下方的前鼓室间隙完全分开。
上单位的另一个通气连接通道是通过鼓窦入口和鼓窦．连通乳突气房。鼓窦入口位于砧骨窝的上方，鼓窦在外半规管的后方。
无论是从解剖上还是通气的生理功能上来看、上鼓室间隙（上单位)均是另外两个空间(后方的鼓窦和乳突，以及下方的中鼓室）连接的结构。
上单位是一个包含了听骨链,尤其是锤砧关节及其相关韧带和正常生理黏膜皱褶的一个解剖空间，是其发生通气不良的一个基础。
当上鼓室隔完整存在时，上单位的主要通气路径是由鼓峡提供的。当有良好的咽鼓管功能时，气体从咽鼓管进入，通过鼓峡到达上鼓室区域,继而从上鼓室区域通过鼓窦入口和鼓窦进入乳突气房。
这些中耳解剖生理规律说明了只有保留良好的鼓峡，才能保证准确有效的中上鼓室间的通气通道。
很多早期的研究,尤其是尸头解剖研究、已经